Protocolo SPIKES: Comunicação de Más Notícias e Bioética

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Sr. Otávio, 74 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de pâncreas metastático para fígado e peritônio, apresenta progressão de doença após duas linhas de quimioterapia paliativa. Atualmente, encontra-se em regime de internação hospitalar para controle de dor e náuseas. Durante uma reunião com a equipe médica, os filhos do paciente solicitam expressamente que o pai não seja informado sobre a falha terapêutica e o prognóstico reservado, alegando que ele "perderia a vontade de viver" caso soubesse da verdade. O paciente, por sua vez, demonstra-se lúcido e orientado, questionando o médico assistente sobre os próximos passos do tratamento e por que as medicações foram alteradas. Diante desse cenário de conflito ético e necessidade de comunicação de más notícias, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada:

Alternativas

1. A) Acolher o pedido da família para evitar o sofrimento psíquico do paciente, mantendo a 'conspiração do silêncio' enquanto foca exclusivamente no controle de sintomas físicos.
2. B) Revelar imediatamente todo o prognóstico e a expectativa de vida ao paciente, cumprindo o dever de veracidade absoluta, independentemente da prontidão emocional do Sr. Otávio.
3. C) Solicitar que o serviço de psicologia ou assistência social realize a comunicação da notícia de progressão de doença, uma vez que são os profissionais capacitados para o manejo emocional.
4. D) Utilizar o protocolo SPIKES para investigar o que o paciente já percebe sobre sua condição e o quanto ele deseja saber, buscando equilibrar a autonomia e o suporte emocional.

Pérola Clínica

Desejo da família < Autonomia do paciente lúcido; use o SPIKES para graduar a informação.

Resumo-Chave

A autonomia do paciente prevalece sobre o desejo da família. O protocolo SPIKES estrutura a comunicação, respeitando o tempo e o desejo de saber do paciente.

Contexto Educacional

A comunicação em cuidados paliativos exige sensibilidade e técnica. O protocolo SPIKES é a ferramenta mais validada para guiar conversas difíceis, garantindo que o paciente receba a informação de forma gradual e suportada emocionalmente. A abordagem deve sempre priorizar a verdade, mas de maneira empática, evitando o 'sincericídio' e respeitando os mecanismos de defesa do indivíduo.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a conspiração do silêncio?

A conspiração do silêncio ocorre quando familiares ou profissionais de saúde ocultam informações sobre o diagnóstico ou prognóstico do paciente, geralmente com a intenção de protegê-lo do sofrimento. No entanto, isso fere a autonomia do paciente e pode gerar isolamento social e angústia existencial.

Quais são as etapas do protocolo SPIKES?

O protocolo consiste em seis etapas: S (Setting) - Preparar o ambiente; P (Perception) - Avaliar a percepção do paciente; I (Invitation) - Obter o convite (quanto ele quer saber); K (Knowledge) - Transmitir a informação; E (Emotions) - Lidar com as emoções; S (Strategy/Summary) - Planejar os próximos passos.

O médico pode omitir informações a pedido da família?

Segundo o Código de Ética Médica, o médico deve informar o diagnóstico e prognóstico ao paciente, salvo se a comunicação direta possa causar dano psicológico grave. Contudo, se o paciente deseja saber e está lúcido, sua autonomia é soberana frente ao desejo familiar.

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