Teste de Apneia no Protocolo de Morte Encefálica

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente em realização de protocolo de morte encefálica será submetido à prova de apneia. Gasometria pré-exame: PaO2 de 210 mmHg; PaCO2 de 40 mmHg. Após cinco minutos da desconexão do ventilador mecânico, sem incursões respiratórias, apresenta instabilidade hemodinâmica, que leva à reconexão imediata ao ventilador. Gasometria coletada antes da reconexão: PaO2 de 200 mmHg e PaCO2 de 57 mmHg. Pode-se concluir que o teste é:

Alternativas

1. A) Inconclusivo, devendo-se repetir em 6 horas.
2. B) Positivo, devendo-se repetir em 6 horas por outro examinador.
3. C) Inconclusivo, com necessidade de repetir o teste em CPAP.
4. D) Positivo, sem necessidade de repetição.

Pérola Clínica

Teste de apneia positivo = Ausência de movimentos respiratórios + PaCO2 > 60 mmHg.

Resumo-Chave

O teste de apneia confirma a ausência de drive respiratório central. No Brasil, o alvo é PaCO2 final > 60 mmHg para positividade, confirmando a morte encefálica.

Contexto Educacional

O diagnóstico de morte encefálica no Brasil é regulamentado pela Resolução CFM nº 2.173/2017. O protocolo exige dois exames clínicos (por médicos diferentes, um deles obrigatoriamente especialista), um teste de apneia e um exame complementar (como EEG, Doppler transcraniano ou arteriografia). O teste de apneia é a última etapa do exame clínico. Ele serve para demonstrar a ausência de função do centro respiratório no tronco encefálico sob o estímulo máximo de hipercapnia. Embora a questão aponte um valor de 57 mmHg como positivo (o que geraria debate acadêmico frente ao limite estrito de 60 mmHg), o conceito avaliado é a interpretação do protocolo diante da interrupção por instabilidade.

Perguntas Frequentes

Quais os pré-requisitos para o teste de apneia?

O paciente deve estar estável (temperatura > 35°C, PAM ≥ 65 mmHg) e pré-oxigenado com O2 a 100% por 10 minutos para atingir uma PaO2 ≥ 200 mmHg. A PaCO2 inicial deve estar entre 35 e 45 mmHg.

Quando o teste de apneia é considerado positivo?

O teste é positivo para morte encefálica quando não há movimentos respiratórios observados e a PaCO2 final é superior a 60 mmHg. Se o teste for interrompido por instabilidade mas a PaCO2 já tiver ultrapassado 60 mmHg, ele ainda é considerado válido e positivo.

O que fazer se o paciente instabilizar durante o teste?

Se houver hipotensão grave, arritmias ou dessaturação, o teste deve ser interrompido e o paciente reconectado ao ventilador. Se a gasometria colhida no momento da interrupção não atingir PaCO2 > 60 mmHg, o teste é inconclusivo e pode ser tentado novamente com suporte pressórico ou uso de CPAP.

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