Protocolo FAST no Trauma: Janelas e Indicações

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Caso Clinico: Homem de 25 anos, chega ao Pronto Atendimento após sofrer colisão automobilística frontal. O exame físico apresenta PA = 120x80 mmHg, dor em hipocôndrio direito. FAST será realizado. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Avaliar pericárdio, estômago, retroperitônio e pelve.
2. B) Avaliar apenas esplenorrenal e pelve para reduzir tempo de exame.
3. C) Avaliar apenas o espaço hepatorrenal; demais janelas só se instável.
4. D) Avaliar pericárdio e hepatorrenal; demais janelas não são obrigatórias.
5. E) Avaliar pericárdio, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal e fundo de saco pélvico.

Pérola Clínica

FAST = 4 janelas: Pericárdica, Hepatorrenal, Esplenorrenal e Pélvica. Busca líquido livre.

Resumo-Chave

O FAST é uma ferramenta crucial na avaliação inicial do trauma para identificar hemoperitônio ou tamponamento cardíaco de forma rápida e não invasiva.

Contexto Educacional

O FAST revolucionou a abordagem do trauma abdominal fechado, integrando-se ao protocolo ATLS. Sua principal vantagem é ser um exame beira-leito, repetível e não invasivo. Ele foca na detecção de líquido livre em áreas dependentes da cavidade peritoneal, onde o sangue tende a se acumular. É importante notar que o FAST tem limitações: ele não detecta bem o sangramento retroperitoneal e possui baixa sensibilidade para lesões de vísceras ocas ou pequenas lacerações de órgãos sólidos sem hemoperitônio significativo. O E-FAST (Extended FAST) inclui ainda a avaliação das bases pulmonares para detectar pneumotórax e hemotórax, ampliando a utilidade do método na emergência.

Perguntas Frequentes

Quais são as quatro janelas padrão do exame FAST?

As quatro janelas obrigatórias do FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) são: 1. Pericárdica (subxifoide), para avaliar tamponamento cardíaco; 2. Hepatorrenal (Espaço de Morison), entre o fígado e o rim direito; 3. Esplenorrenal, entre o baço e o rim esquerdo; 4. Pélvica (suprapúbica), para avaliar o fundo de saco de Douglas em mulheres ou o espaço retrovesical em homens.

O FAST substitui a Tomografia Computadorizada (TC)?

Não. O FAST é um exame de triagem rápido para detectar líquido livre (sangue) em pacientes instáveis ou como parte da avaliação primária. A TC é o padrão-ouro para pacientes estáveis, pois permite identificar lesões específicas em órgãos sólidos, lesões retroperitoneais e de vísceras ocas, detalhes que o FAST não consegue visualizar com precisão.

O que significa um FAST positivo em paciente instável?

Um FAST positivo (presença de líquido livre) em um paciente com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) após trauma abdominal é uma indicação direta para laparotomia exploradora imediata. Nesses casos, não se deve perder tempo com exames de imagem mais demorados como a TC, pois o sangramento ativo precisa ser controlado cirurgicamente.

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