ERAS em Cirurgia Colorretal: Dieta e SNG Pós-operatória

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de doença diverticular de sigmoide, teve indicação de sigmoidectomia laparoscópica eletiva após evoluir com repetidas crises de diverticulite aguda. O paciente não apresenta comorbidades. O paciente não foi submetido a preparo do cólon com manitol e no dia da cirurgia foi ofertado ao paciente dieta líquida sem resíduos rica em carboidratos 2 horas antes da anestesia. Também foi realizada profilaxia para tromboembolismo com heparina de baixo peso molecular subcutânea. A modalidade anestésica escolhida foi a associação de anestesia geral sem opióides de ação longa associada a bloqueio peridural. Ceftriaxona e Metronidazol foram administrados em dose única durante a indução anestésica. A cirurgia não teve intercorrências e teve uma duração de 2 horas. O paciente teve alta para a enfermaria com sonda nasogástrica aberta. Na sua prescrição, o cirurgião restringiu o aporte hídrico endovenoso, não prescreveu antibióticos nem opióides, com analgesia baseada em Dipirona e anti-inflamatório não hormonal. No primeiro dia pós-operatório o paciente foi estimulado a deambulação precoce e submetido a fisioterapia respiratória, porém a sonda nasogástrica foi mantida porque os ruídos hidroaéreos eram débeis. Esta foi retirada no segundo dia de pós-operatório e liberada dieta líquida sem resíduos. O paciente evoluiu bem, sem intercorrências e teve alta hospitalar no 4º. dia pósoperatório. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A manutenção da dieta oral até 2 horas antes da cirurgia expôs o paciente a risco aumentado de broncoaspiração durante a indução anestésica.
2. B) A associação da anestesia geral com o bloqueio epidural foi o responsável pelo íleo adinâmico prolongado no pós-operatório deste paciente.
3. C) Não havia indicação de sondagem nasogástrica para o caso e a dieta oral sólida deveria ter sido iniciada mesmo com ruídos hidroaéreos débeis.
4. D) Por tratar-se de cirurgia de médio porte, com abertura de cólon não preparado, a antibioticoprofilaxia deveria ter sido mantida por 48 horas.

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