PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Você atende um paciente com quadro de insuficiência respiratória aguda na sala de emergência. Diante da dúvida diagnóstica, opta por utilizar a ultrassonografia point of care para facilitar o raciocínio clínico. Ao realizar o protocolo BLUE, você obtém a seguinte imagem nos 4 quadrantes: Ao aplicar o “Modo M” na imagem, obtém o seguinte achado: Qual o achado nesse exame?
Linhas A + deslizamento pleural no USG pulmonar → padrão de pulmão normal ou condições como asma/DPOC/TEP.
No protocolo BLUE, a presença de Linhas 'A' (artefatos horizontais de reverberação) com deslizamento pleural (movimento da pleura visceral e parietal) indica um padrão de pulmão aerado. Este achado é comum em pulmões normais, mas também pode ser visto em condições como asma, DPOC ou embolia pulmonar, onde não há acúmulo significativo de líquido ou consolidação alveolar.
A ultrassonografia pulmonar point of care (POCUS) tem se tornado uma ferramenta indispensável na sala de emergência para o diagnóstico rápido e preciso da insuficiência respiratória aguda. O protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) é uma metodologia estruturada que permite identificar padrões ultrassonográficos associados a diferentes etiologias de dispneia. Os achados fundamentais incluem a linha pleural, o deslizamento pleural e os artefatos pulmonares. As Linhas 'A' são artefatos horizontais que se repetem a intervalos regulares, indicando um pulmão aerado. As Linhas 'B' são artefatos verticais que se originam da linha pleural e se estendem até o final da tela, sugerindo líquido no interstício pulmonar (edema, síndrome intersticial). O deslizamento pleural é o movimento das pleuras, cuja ausência é um forte indicativo de pneumotórax. No contexto da insuficiência respiratória, a combinação de Linhas 'A' com deslizamento pleural, como no caso da questão, sugere um padrão de pulmão aerado, que pode ser encontrado em pacientes com asma, DPOC, embolia pulmonar ou mesmo em pulmões normais. A ausência de Linhas 'B' e a presença de deslizamento pleural são importantes para refinar o diagnóstico diferencial e guiar a conduta terapêutica de forma mais eficiente.
As Linhas 'A' são artefatos de reverberação horizontais, equidistantes da linha pleural, que indicam a presença de ar no pulmão. Elas são um achado normal em pulmões bem aerados e podem ser vistas em condições como asma, DPOC ou embolia pulmonar.
O deslizamento pleural (lung sliding) é o movimento da pleura visceral sobre a pleura parietal, visível como um 'cintilar' ou 'formigas marchando' no modo M. Sua presença indica que as duas pleuras estão em contato e se movendo, descartando pneumotórax no local examinado.
O protocolo BLUE utiliza achados ultrassonográficos pulmonares específicos (Linhas A, Linhas B, deslizamento pleural, ponto pulmonar, etc.) em diferentes zonas do tórax para rapidamente diferenciar as principais causas de insuficiência respiratória aguda, como edema pulmonar, DPOC/asma, pneumotórax e pneumonia.
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