INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Homem de 35 anos, vítima de acidente de trânsito, com amputação traumática de membro inferior direito na região da perna, recebe atendimento no local do acidente. O exame clínico revela sangramento ativo e abundante na região da amputação. No momento, sua pele está pálida e fria, apresenta 13 pontos em Escala de Coma de Glasgow e seus sinais vitais são apresentados a seguir. Com base no protocolo do “X” ATLS, qual é a intervenção prioritária inicial para esse paciente?
Protocolo ATLS 'X': Exsanguinação → controle imediato de hemorragias externas graves (torniquete) antes de via aérea.
No protocolo ATLS, a letra 'X' (Exsanguinating Hemorrhage) precede o 'A' (Airway) e foca no controle imediato de sangramentos externos maciços que podem levar rapidamente à morte, como em amputações traumáticas, sendo o torniquete a intervenção prioritária.
O Advanced Trauma Life Support (ATLS) é um programa de treinamento que estabelece uma abordagem padronizada e sistemática para o atendimento inicial ao paciente traumatizado. A sequência XABCDE é crucial para identificar e tratar as lesões com risco de vida de forma rápida e eficaz. O 'X' de Exsanguinating Hemorrhage foi adicionado para enfatizar que o controle de sangramentos externos maciços é a prioridade absoluta, pois a perda rápida de sangue pode levar à morte antes mesmo que outras etapas sejam abordadas. A identificação de uma hemorragia exanguinante é feita pela observação de sangramento ativo e abundante, muitas vezes em casos de amputações traumáticas ou lacerações profundas. A fisiopatologia do choque hipovolêmico se instala rapidamente com a perda de volume, comprometendo a perfusão tecidual e a oxigenação. A pele pálida e fria, a alteração do nível de consciência e os sinais vitais alterados são indicativos de choque. O manejo prioritário de uma hemorragia exanguinante é o controle imediato do sangramento. Em casos de amputação traumática de extremidades, o torniquete é a ferramenta mais eficaz e rápida para estancar o fluxo sanguíneo. Ele deve ser aplicado acima do local da lesão, diretamente na pele, e apertado até que o sangramento pare. Após o controle do sangramento, as demais etapas do ATLS (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) devem ser seguidas, com a reposição volêmica sendo iniciada após o controle da fonte de sangramento.
O 'X' no protocolo ATLS representa a hemorragia exanguinante e tem prioridade máxima, vindo antes do 'A' (via aérea). Seu objetivo é controlar sangramentos externos maciços que podem levar à morte em minutos.
O torniquete deve ser usado para controlar hemorragias exanguinantes em extremidades que não respondem à compressão direta. Deve ser aplicado acima do local do sangramento, o mais proximal possível, e apertado até que o sangramento cesse.
A hemorragia exanguinante leva rapidamente ao choque hipovolêmico devido à perda maciça de volume sanguíneo. A intervenção inicial e prioritária é o controle imediato do sangramento, frequentemente com um torniquete em casos de amputação ou lesões graves de extremidades.
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