HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal, na altura da linha axilar anterior esquerda. Chegou ao pronto-socorro dispneico, sudoreico, com Glasgow de 14, pulso de 130 bpm, pressão arterial de 80/60 mmHg, frequência respiratória de 35 ipm e murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo. Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. A aplicação de uma máscara de oxigênio está indicada no momento da chegada do paciente na sala de emergência.
Todo paciente politraumatizado grave deve receber oxigênio suplementar de alto fluxo na admissão (ABCDE).
A oferta de oxigênio é o primeiro passo no manejo ventilatório (B) do trauma, garantindo saturação adequada enquanto se investiga a causa da instabilidade hemodinâmica.
O atendimento inicial ao traumatizado segue a sistematização do ABCDE. No caso de um ferimento penetrante em tórax com instabilidade (hipotensão, taquicardia e dispneia), a prioridade é garantir a via aérea e a ventilação. A administração de oxigênio é uma medida universal de suporte que visa prevenir a hipóxia tecidual, comum em estados de choque e trauma torácico. A avaliação subsequente deve descartar rapidamente condições letais como pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco, especialmente dada a localização do ferimento (zona de transição toracoabdominal) que pode envolver tanto estruturas torácicas quanto abdominais superiores.
Segundo o ATLS, todos os pacientes com trauma grave ou sinais de desconforto respiratório devem receber oxigênio suplementar para manter saturação > 94%, preferencialmente via máscara com reservatório de alto fluxo.
O pneumotórax apresenta hipertimpanismo à percussão e murmúrio diminuído, enquanto o hemotórax apresenta macicez à percussão com o mesmo déficit auscultatório. Ambos exigem drenagem, mas o pneumotórax hipertensivo requer descompressão imediata.
Hipotensão, turgência jugular e desvio da traqueia sugerem pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco, exigindo intervenção imediata (descompressão ou pericardiocentese) antes mesmo de exames radiológicos.
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