Manejo do Trauma Grave: Sequência ATLS e Choque

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Jovem de 20 anos é admitido em sala de emergência após acidente motociclístico há 2 horas. A equipe de resgate relata que houve grande deformidade da motocicleta, e a vítima foi ejetada por aproximadamente 13 metros. Foi resgatado hipotenso, taquicárdico, com alterações de nível de consciência. Durante o transporte foram realizados 1000 ml de ringer lactato, 1g de ácido tranexâmico e 2g de dipirona. É admitido em sala de emergência com os seguintes sinais vitais: pressão arterial: 70x40mmHg, frequência cardíaca: 130bpm, frequência respiratória: 25irpm, saturação periférica de oxigênio em uso de 5 l/min de O2: 90%, temperatura axilar: 35.9ºC. Chega em prancha rígida, sem colar cervical, com vias aéreas pérvias, ausculta reduzida a esquerda, timpânica, sem macicez, com crepitações dolorosas em hemitórax esquerdo; a direita não se nota alteração ao exame físico. Mantém-se com os mesmos sinais vitais de admissão, com bulhas rítmicas, não abafadas, sem sopros, sem estase jugular patológica. Na avaliação neurológica tem abertura ocular ao estímulo doloroso, obedece aos comandos verbais, porém está confuso e agitado. Pupilas isocóricas, fotorreagentes, sem déficits focais. Sem lesões ameaçadoras de vida no restante do exame físico. Na avaliação secundária, queixa-se de dor em hemitórax esquerdo e abdominal, mas não tem sinais de irritação peritoneal. Apresenta equimose em flanco esquerdo grande, não pulsátil. Pelve estável. Sem lesões de extremidades. De acordo com o Protocolo de Suporte Avançado de Vida no Trauma (ATLS), a sequência MAIS correta neste atendimento é:

Alternativas

1. A) Colocar colar cervical - aumentar oferta de oxigênio - punção de alívio em hemitórax esquerdo - expansão volêmica com cristaloide (regra 3:1) - tomografia de corpo inteiro.
2. B) Colocar colar cervical - entubação orotraqueal - drenagem de tórax fechada a esquerda - expansão volêmica com cristaloide (3:1) - tomografia de corpo inteiro.
3. C) Colocar colar cervical - aumentar oferta de oxigênio em máscara - reavaliação seriada do tórax - expansão volêmica com cristaloides e hemoderivados (1:1:1) - ecografia FAST em sala de emergência.
4. D) Manter sem colar cervical - aumentar oferta de oxigênio em máscara - toracotomia de emergência - expansão volêmica com cristaloides e hemoderivados (1:1:1) - ecografia FAST em sala de emergência.

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