Protocolo ACERTO: Realimentação Precoce Pós-Operatória

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024

Enunciado

G.M.A., 49 anos, sexo feminino, GII PII (2N) A0, já submetida à laqueadura tubárea bilateral. IMC 23 kg/m2, com diagnóstico de mioma uterino de grande volume, tratamento clínico conservador sem sucesso, pois mantém sangramento uterino anormal. Exame laboratorial: Hb 12. Após discussão das opções terapêuticas com paciente e familiares, optou-se pela conduta cirúrgica.Com base nas recomendações do protocolo ACERTO (conjunto de recomendações que deriva das bases sólidas do protocolo europeu ERAS e se adapta à realidade brasileira e latino-americana, com resultados comprovadamente satisfatórios) e considerando o caso clínico exposto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O cirurgião deve evitar falar abertamente sobre a operação proposta, pois esse é um tema que pode levar à ansiedade pré-operatória.
2. B) Oferecer 200-400 mL de líquido claro com carboidrato e proteínas até o momento da cirurgia, em vez de indicar o jejum à noite toda, reduz a resposta orgânica ao traumatismo.
3. C) A dor intensa facilita e adaptação do paciente ao estresse cirúrgico, assim, deve-se sedar mais e analgesiar menos.
4. D) Realimentar a paciente precocemente diminui as chances de íleo pós-operatório.

Pérola Clínica

Protocolo ACERTO/ERAS: realimentação precoce pós-op ↓ íleo e melhora recuperação.

Resumo-Chave

O protocolo ACERTO (e ERAS) visa otimizar a recuperação pós-operatória. A realimentação precoce é uma das estratégias chave, pois estimula a motilidade intestinal, reduzindo a incidência e duração do íleo pós-operatório e promovendo uma recuperação mais rápida.

Contexto Educacional

O protocolo ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória) é uma adaptação brasileira do protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), com o objetivo de otimizar a recuperação de pacientes submetidos a cirurgias. Ele se baseia em evidências científicas para implementar uma série de medidas perioperatórias que visam reduzir o estresse cirúrgico, minimizar complicações e acelerar a alta hospitalar. Entre as recomendações, a realimentação precoce no pós-operatório é um ponto crucial. Diferente das práticas tradicionais de jejum prolongado, o ACERTO preconiza a introdução de dieta oral assim que o paciente tolera, geralmente nas primeiras horas após a cirurgia. Essa abordagem estimula a função gastrointestinal, prevenindo o íleo paralítico e suas complicações, além de contribuir para a manutenção do estado nutricional. Outros aspectos importantes incluem a minimização do jejum pré-operatório com oferta de carboidratos, o manejo multimodal da dor para reduzir o uso de opioides, a mobilização precoce e o aconselhamento detalhado ao paciente. A implementação desses protocolos tem demonstrado resultados significativos na redução do tempo de internação, complicações e custos hospitalares, sendo fundamental para a prática cirúrgica moderna.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais pilares do protocolo ACERTO/ERAS?

Os pilares incluem aconselhamento pré-operatório, otimização nutricional, minimização do jejum, manejo multimodal da dor, mobilização precoce e realimentação precoce, visando reduzir o estresse cirúrgico e acelerar a recuperação.

Por que a realimentação precoce é benéfica no pós-operatório?

A realimentação precoce estimula a motilidade intestinal, previne o íleo paralítico, mantém a integridade da barreira intestinal, reduz a translocação bacteriana e melhora o estado nutricional do paciente, acelerando a recuperação.

O que o protocolo ACERTO recomenda sobre o jejum pré-operatório?

O protocolo ACERTO recomenda a ingestão de líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes da cirurgia e alimentos sólidos até 6 horas antes, em vez do jejum prolongado, para reduzir a resposta metabólica ao estresse cirúrgico.

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