Protocolo ACERTO: Otimizando a Recuperação Cirúrgica

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023

Enunciado

O protocolo multimodal de cuidados perioperatórios ACERTO se baseia em atitudes que promovem uma rápida recuperação cirúrgica, dentre estes cuidados estão:

Alternativas

1. A) 12 horas de jejum pré-operatório; antibioticoterapia de rotina; mobilização depois de 12 horas de pré-operatório;
2. B) Dieta líquida até duas horas antes do procedimento; realizar preparo de cólon; não usar drenos de rotina;
3. C) Dieta pastosa até duas horas antes do procedimento; jejum de 12 horas no pósoperatório; profilaxia de rotina para trombose venosa profunda;
4. D) Preparo mecânico do cólon; hidratação venosa no pós-operatório com 40 ML/KG de cristaloides; uso rotineiro de cateter nasogástrico;

Pérola Clínica

Protocolo ACERTO → Jejum reduzido (líquidos até 2h), evitar preparo de cólon e drenos de rotina.

Resumo-Chave

O protocolo ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória) visa otimizar o cuidado perioperatório para reduzir o estresse cirúrgico e acelerar a recuperação. Ele preconiza a redução do jejum pré-operatório (líquidos claros até 2h antes), a não realização de preparo mecânico de cólon de rotina e a restrição do uso de drenos e cateteres nasogástricos.

Contexto Educacional

O protocolo ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória) é a versão brasileira dos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), que são abordagens multimodais baseadas em evidências para otimizar o cuidado perioperatório. Seu objetivo é reduzir o estresse cirúrgico, minimizar complicações e acelerar a recuperação do paciente, permitindo alta hospitalar mais precoce. A fisiopatologia do estresse cirúrgico envolve uma resposta inflamatória e metabólica que pode levar a catabolismo, disfunção orgânica e complicações. O ACERTO atua em diversas frentes para modular essa resposta, como a redução do jejum pré-operatório (permitindo líquidos claros até 2h antes), o que diminui a resistência à insulina e o desconforto. Outros pontos cruciais incluem a não realização de preparo mecânico de cólon de rotina (que pode causar desidratação e desequilíbrio eletrolítico), a restrição do uso de drenos e cateteres nasogástricos (que aumentam a dor e o risco de infecção), a mobilização precoce e o controle multimodal da dor. A implementação desses cuidados melhora significativamente os resultados pós-operatórios e a satisfação do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais pilares do protocolo ACERTO?

Os pilares incluem a redução do jejum pré-operatório, otimização nutricional, controle da dor, mobilização precoce, restrição de fluidos intravenosos, e minimização do uso de drenos e cateteres.

Por que o jejum pré-operatório é reduzido no protocolo ACERTO?

A redução do jejum para líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia e sólidos até 6 horas minimiza a desidratação, o catabolismo e a resistência à insulina, melhorando o bem-estar do paciente sem aumentar o risco de aspiração.

O preparo mecânico de cólon é sempre necessário em cirurgias colorretais pelo ACERTO?

Não, o protocolo ACERTO e as diretrizes ERAS mais recentes não recomendam o preparo mecânico de cólon de rotina para todas as cirurgias colorretais, pois não demonstrou benefício significativo na redução de infecções e pode causar desidratação e desconforto.

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