HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020
Qual medicação é obrigatória em pacientes portadores de prótese mecânica mitral ou aórtica?
Prótese valvar mecânica (mitral ou aórtica) → anticoagulação oral obrigatória com inibidor de vitamina K (varfarina).
Pacientes com próteses valvares mecânicas, sejam mitrais ou aórticas, têm alto risco de trombose e tromboembolismo. Por isso, a anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K, como a varfarina, é obrigatória e contínua para prevenir essas complicações graves.
Pacientes submetidos à substituição valvar cardíaca podem receber próteses biológicas ou mecânicas. As próteses mecânicas, embora duráveis, são inerentemente trombogênicas devido à natureza de seus materiais e ao fluxo sanguíneo turbulento que geram. Essa característica impõe a necessidade de anticoagulação oral contínua e rigorosa para prevenir complicações graves como a trombose da prótese e eventos tromboembólicos sistêmicos, incluindo acidentes vasculares cerebrais. A medicação de escolha para a anticoagulação em pacientes com próteses valvares mecânicas é um antagonista da vitamina K, como a varfarina. Esses medicamentos atuam inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X). O monitoramento regular do INR (International Normalized Ratio) é fundamental para garantir que o nível de anticoagulação esteja dentro da faixa terapêutica alvo, que varia de acordo com a posição da prótese (mitral ou aórtica) e a presença de outros fatores de risco. É crucial ressaltar que os novos anticoagulantes orais (DOACs), como rivaroxabana, dabigatrana, apixabana e edoxabana, são contraindicados para pacientes com próteses valvares mecânicas. Estudos demonstraram que o uso de DOACs nesses pacientes está associado a um risco aumentado de eventos trombóticos e hemorrágicos em comparação com a varfarina. Portanto, a varfarina permanece o pilar da terapia anticoagulante para esta população, exigindo educação do paciente e acompanhamento médico contínuo para otimizar a segurança e eficácia do tratamento.
As próteses valvares mecânicas são materiais protéticos trombogênicos, ou seja, favorecem a formação de coágulos sanguíneos. A anticoagulação é essencial para prevenir a trombose da prótese, que pode levar a disfunção valvar grave, e o tromboembolismo sistêmico, como AVC.
O anticoagulante de escolha é um inibidor de vitamina K, como a varfarina. O alvo do INR (International Normalized Ratio) varia conforme a posição da prótese (mitral ou aórtica) e a presença de outros fatores de risco, geralmente entre 2,5 e 3,5.
Não, os novos anticoagulantes orais (DOACs), como rivaroxabana, dabigatrana e apixabana, são contraindicados para pacientes com próteses valvares mecânicas devido ao aumento do risco de eventos trombóticos e hemorrágicos, conforme demonstrado em estudos clínicos.
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