UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Mulher, 52a, comparece em consulta médica trazendo os seguintes exames. Albumina sérica= 4,0 mg/dL, creatinina= 1,0 mg/dL; Exame sumário de urina: pH= 7,2, densidade= 1020, proteína= +/4+, glicose= negativa, leucócitos= 2/campo, hemácias= 3/campo; proteinúria de 24 horas= 12g/24 horas.A CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM E A PROTEÍNA URINÁRIA PREDOMINANTE NO QUADRO CORRESPONDEM A:
Proteinúria maciça + albumina sérica normal → proteinúria de sobrecarga (ex: cadeias leves em mieloma).
Proteinúria de sobrecarga ocorre quando há produção excessiva de proteínas de baixo peso molecular (ex: cadeias leves de imunoglobulinas no mieloma múltiplo) que sobrecarregam a capacidade de reabsorção tubular, resultando em proteinúria maciça mesmo com função glomerular e albumina sérica normais.
A proteinúria é um achado comum e importante na prática médica, indicando disfunção renal ou sistêmica. A classificação da proteinúria quanto à sua origem é fundamental para o diagnóstico e manejo. Existem três tipos principais: glomerular, tubular e de sobrecarga. A proteinúria glomerular resulta de um aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, permitindo a passagem de proteínas de alto peso molecular, como a albumina. A proteinúria tubular ocorre por falha na reabsorção de proteínas de baixo peso molecular pelos túbulos renais. A proteinúria de sobrecarga, como no caso apresentado, é um tipo menos comum, mas clinicamente significativo. Ela ocorre quando há uma produção excessiva de proteínas de baixo peso molecular no plasma, que excedem a capacidade de reabsorção dos túbulos renais, mesmo que a função glomerular seja normal. O exemplo clássico é a proteinúria de Bence-Jones, causada pela presença de cadeias leves monoclonais de imunoglobulinas no mieloma múltiplo. Nesses casos, a proteinúria pode ser maciça (como os 12g/24h da questão), mas a albumina sérica pode permanecer normal, pois a albumina não é a proteína predominante na urina. O diagnóstico da proteinúria de sobrecarga requer exames específicos, como a eletroforese de proteínas séricas e urinárias, e a pesquisa de cadeias leves livres na urina. A identificação precoce é crucial, pois condições como o mieloma múltiplo podem levar a danos renais progressivos se não tratadas.
A proteinúria de sobrecarga é caracterizada pela presença de grande quantidade de proteínas de baixo peso molecular na urina, resultante da produção excessiva dessas proteínas no plasma, que excede a capacidade de reabsorção tubular, mesmo com glomérulos normais.
Na proteinúria de sobrecarga, as proteínas urinárias são de baixo peso molecular (ex: cadeias leves) e a albumina sérica pode ser normal. Na proteinúria glomerular, há perda de proteínas de alto peso molecular (principalmente albumina), levando à hipoalbuminemia.
A principal causa de proteinúria de sobrecarga é o mieloma múltiplo, onde há produção excessiva de cadeias leves de imunoglobulinas (proteína de Bence-Jones). Outras causas incluem rabdomiólise (mioglobina) e hemólise intravascular (hemoglobina).
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