UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2015
Proteinúria altamente seletiva é mais provável de ocorrer na:
Proteinúria altamente seletiva = perda predominante de albumina → Glomerulopatia por Lesões Mínimas.
A proteinúria altamente seletiva é caracterizada pela perda predominante de albumina na urina, com pouca ou nenhuma perda de proteínas de alto peso molecular. É um achado clássico da glomerulopatia por lesões mínimas, que é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças e uma causa importante em adultos.
A proteinúria é um achado comum em diversas doenças renais e sua caracterização pode fornecer pistas diagnósticas importantes. A avaliação da seletividade da proteinúria, geralmente realizada por eletroforese de proteínas urinárias, distingue entre a perda predominante de albumina (proteinúria seletiva) e a perda de proteínas de diferentes pesos moleculares (proteinúria não seletiva). A proteinúria altamente seletiva é um marcador clássico da glomerulopatia por lesões mínimas, a principal causa de síndrome nefrótica em crianças e uma causa significativa em adultos. Nesta condição, a barreira de filtração glomerular perde sua seletividade de carga, permitindo a passagem de albumina, uma proteína de baixo peso molecular e carga negativa, enquanto a estrutura física da barreira permanece relativamente intacta para proteínas maiores. Em contraste, outras glomerulopatias, como a nefrite lúpica, a nefropatia diabética e as glomerulonefrites proliferativas, tendem a causar proteinúria não seletiva, refletindo um dano mais difuso e estrutural à barreira de filtração. Compreender a distinção entre proteinúria seletiva e não seletiva é fundamental para o diagnóstico diferencial das síndromes nefróticas e para guiar a biópsia renal e o tratamento.
A proteinúria altamente seletiva é definida pela perda predominante de albumina na urina, uma proteína de baixo peso molecular, com mínima ou nenhuma excreção de proteínas de alto peso molecular, como as imunoglobulinas. Isso é avaliado por eletroforese de proteínas urinárias.
Na glomerulopatia por lesões mínimas, há uma alteração na carga elétrica negativa da barreira de filtração glomerular (especificamente nos podócitos), permitindo a passagem seletiva de proteínas menores e com carga negativa, como a albumina, enquanto as proteínas maiores são retidas.
Condições como nefrite lúpica, nefropatia diabética e glomerulonefrite rapidamente progressiva geralmente causam proteinúria não seletiva, onde há perda de proteínas de diferentes pesos moleculares, indicando um dano mais extenso à barreira de filtração glomerular.
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