SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 30 anos, com história de febre, perda de peso e urina espumosa, foi ao nefrologista para avaliação adicional. Durante sua avaliação, sua creatinina estava em 2,42 mg/dl, com proteinúria de 1,3/24h. Também havia presença de hemoglobina. Além disso, o paciente apresentava história de infecções de vias aéreas superiores como rinossinusites recorrentes. Diante do quadro, o nefrologista levantou a hipótese de doença por depósito de IgA. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.O paciente apresenta proteinúria nefrótica.
Proteinúria nefrótica > 3,5g/24h; proteinúria de 1,3g/24h é subnefrótica.
A proteinúria é um marcador importante de lesão renal. Para ser classificada como nefrótica, a proteinúria deve ser superior a 3,5g/24h (ou 50mg/kg/24h em crianças). Valores abaixo disso são considerados proteinúria subnefrótica, mesmo que significativos e indicativos de doença renal.
A proteinúria é um achado comum em diversas doenças renais e sua quantificação é crucial para o diagnóstico e prognóstico. A nefropatia por IgA, ou doença de Berger, é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo, caracterizada por depósitos de IgA no mesângio glomerular, frequentemente associada a episódios de hematúria macroscópica após infecções de vias aéreas superiores. O diagnóstico de proteinúria nefrótica é estabelecido por uma excreção de proteínas > 3,5g/24h. No caso clínico, 1,3g/24h é proteinúria significativa, mas não atinge o limiar nefrótico, sendo classificada como subnefrótica. A presença de hematúria e história de infecções de vias aéreas superiores são sugestivas de nefropatia por IgA, que deve ser confirmada por biópsia renal. A avaliação da proteinúria é fundamental para guiar a conduta e o tratamento. O manejo da nefropatia por IgA pode incluir inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para reduzir a proteinúria e controlar a pressão arterial, além de imunossupressores em casos selecionados, visando retardar a progressão para doença renal crônica terminal.
O critério para proteinúria nefrótica é a excreção urinária de proteínas superior a 3,5 gramas em 24 horas em adultos. Em crianças, o valor é > 50 mg/kg/24h, acompanhada de hipoalbuminemia e edema.
Não, a nefropatia por IgA pode apresentar proteinúria em diversos níveis, desde subnefrótica até nefrótica, e frequentemente está associada a hematúria glomerular, que pode ser macroscópica ou microscópica.
A proteinúria é um marcador de lesão glomerular ou tubular e um preditor independente de progressão da doença renal crônica. Sua quantificação e caracterização são fundamentais para o diagnóstico e manejo.
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