UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Homem, 40 anos, queixa-se de desconforto pélvico, disúria e febre. Relata ter tido um episódio de infecção do trato urinário (ITU) há algumas semanas, tratada com antibiótico. Durante o exame físico, pondera-se sobre a necessidade da realização de toque retal para se avaliar o estado da próstata. Analise as afirmativas a seguir, considerando o conhecimento atual sobre infecções genitais em homens: I. A realização de toque retal deve ser evitada, pois a pressão exercida sobre uma próstata infectada pode levar à disseminação hematogênica das bactérias. II. A presença de sintomas sistêmicos, como febre, descarta a possibilidade de prostatite bacteriana aguda. III. A maioria das infecções da próstata é secundária a infecções por bactérias gram-positivas e raramente está associada a ITU. Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Prostatite aguda + Toque retal vigoroso → Risco de bacteremia e sepse.
Na prostatite bacteriana aguda, o toque retal deve ser evitado ou realizado com extrema cautela para prevenir a disseminação hematogênica de patógenos para a corrente sanguínea.
A prostatite bacteriana aguda é uma emergência urológica que requer diagnóstico clínico rápido e antibioticoterapia sistêmica. A fisiopatologia geralmente envolve a ascensão de bactérias da uretra ou refluxo de urina infectada para os ductos prostáticos. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de sintomas irritativos urinários associados a dor pélvica e febre. O manejo inicial foca na estabilização do paciente e início de antibióticos que cubram gram-negativos entéricos, como quinolonas ou cefalosporinas de terceira geração. A manipulação da próstata ou da uretra (como cateterismo uretral) deve ser minimizada na fase aguda para evitar complicações sistêmicas graves.
O toque retal vigoroso em uma próstata inflamada e infectada pode causar a compressão do tecido glandular, forçando a entrada de bactérias e toxinas nos plexos venosos periprostáticos. Isso aumenta significativamente o risco de bacteremia e evolução para sepse de foco urinário. Se necessário para o diagnóstico, deve ser realizado de forma extremamente suave apenas para notar a consistência 'pastosa' e a extrema sensibilidade local.
A grande maioria das prostatites bacterianas agudas é causada por bacilos gram-negativos aeróbios da família Enterobacteriaceae, sendo a Escherichia coli o patógeno mais comum (cerca de 80% dos casos). Outros agentes incluem Klebsiella, Proteus e Pseudomonas. Diferente do que se pensa, cocos gram-positivos são causas muito menos frequentes.
Embora ambas apresentem disúria e polaciúria, a prostatite frequentemente se manifesta com dor perineal ou pélvica profunda, sintomas obstrutivos (jato fraco) e, crucialmente, sintomas sistêmicos como febre alta, calafrios e mal-estar geral, que são raros na cistite não complicada.
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