Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Homem, 49 anos, comparece ao pronto atendimento com queixa de disúria, polaciúria e dor em região perineal há 15 dias. Há 1 dia refere febre não aferida. O toque retal revela dor na face anterior do reto. O exame de urina tipo I revela leucocitúria. Qual o diagnóstico mais provável?
Homem, disúria + dor perineal + febre + toque retal doloroso → Prostatite.
A prostatite é uma inflamação da próstata que se manifesta com sintomas urinários irritativos (disúria, polaciúria), dor perineal e, na forma aguda, febre e dor à palpação prostática no toque retal. Leucocitúria é comum.
A prostatite é uma condição inflamatória da próstata que pode ser aguda ou crônica, bacteriana ou não bacteriana. A prostatite bacteriana aguda é uma infecção grave que requer reconhecimento e tratamento imediatos, sendo mais comum em homens adultos jovens e de meia-idade. Sua apresentação clínica é caracterizada por um quadro súbito de sintomas urinários irritativos e obstrutivos, dor perineal e sistêmicos. Os sintomas típicos incluem disúria, polaciúria, urgência miccional, dor na região perineal, suprapúbica ou lombar, e frequentemente febre, calafrios e mal-estar. O exame físico, em particular o toque retal, é crucial: a próstata se apresenta aumentada, edemaciada, quente e extremamente dolorosa à palpação. A urina tipo I geralmente revela leucocitúria e, em casos bacterianos, a urocultura será positiva. O diagnóstico diferencial inclui cistite (menos comum em homens sem fatores de risco), pielonefrite (dor lombar mais proeminente), e hiperplasia prostática benigna (sintomas obstrutivos crônicos sem febre aguda). O tratamento da prostatite aguda é feito com antibióticos que penetram bem na próstata (ex: fluoroquinolonas, sulfametoxazol-trimetoprim) por um período prolongado, geralmente 2 a 4 semanas, para erradicar a infecção e prevenir a cronicidade.
Os sintomas da prostatite aguda incluem disúria, polaciúria, urgência miccional, dor perineal, dor lombar ou suprapúbica, febre, calafrios e mal-estar. O toque retal revela uma próstata aumentada, quente e muito dolorosa.
O tratamento da prostatite aguda geralmente envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro por 2 a 4 semanas, repouso, hidratação e analgésicos. A cultura de urina é fundamental para guiar o tratamento.
A prostatite se diferencia pela dor perineal e prostática intensa ao toque retal, associada a sintomas urinários e, frequentemente, febre. A hiperplasia prostática benigna causa sintomas obstrutivos e irritativos, mas raramente febre ou dor aguda. A pielonefrite é mais rara em homens e cursa com dor lombar e febre alta.
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