Prostatite Aguda: Diagnóstico, Sintomas e Conduta Terapêutica

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 45 anos com sintomas miccionais, febre e calafrios. Exame de urina revela leucocitúria, nitrito positivo e bactérias frequentes. Assinale a alternativa correta. Deve-se considerar como conduta(s):

Alternativas

1. A) Iniciar de imediato tratamento com nitrofurantoína, após colher exames de urina.
2. B) Iniciar cefalosporina de segunda ou terceira geração com a hipótese de prostatite aguda. Repouso enquanto tiver febre. Atenção ao estado geral que pode exigir internação hospitalar.
3. C) Pielonefrite aguda mesmo que palpação da loja renal ou percussão lombar sejam indolores.
4. D) Prostatite aguda e solicitar espermocultura antibiograma antes de medicar.
5. E) Medicar com ácido nalidíxico pensando numa cistite aguda.

Pérola Clínica

Homem com febre + sintomas miccionais + leucocitúria = Prostatite aguda até prova em contrário.

Resumo-Chave

A prostatite aguda é uma infecção grave no homem que exige antibioticoterapia sistêmica com boa penetração tecidual, como cefalosporinas ou quinolonas, e vigilância para sepse.

Contexto Educacional

A prostatite bacteriana aguda é frequentemente causada por uropatógenos gram-negativos, como a Escherichia coli. Em homens, qualquer infecção urinária febril deve levantar a suspeita de envolvimento prostático ou renal. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames de urina e urocultura. O tratamento deve ser iniciado precocemente com antibióticos de amplo espectro. Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração (como ceftriaxona) são excelentes opções iniciais, especialmente se houver necessidade de internação por instabilidade ou risco de sepse. O repouso e a hidratação são medidas adjuvantes importantes durante a fase aguda febril.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas da prostatite aguda?

A prostatite aguda manifesta-se tipicamente com início súbito de febre alta, calafrios, mal-estar generalizado e mialgia, associados a sintomas miccionais irritativos (disúria, polaciúria, urgência) e obstrutivos (hesitação, jato fraco). Dor perineal, sacral ou suprapúbica também é comum. Ao exame físico, a próstata apresenta-se extremamente dolorosa, edemaciada e quente ao toque retal, que deve ser realizado com extrema cautela.

Por que não usar nitrofurantoína na prostatite?

A nitrofurantoína é um antisséptico urinário que atinge altas concentrações apenas na luz da bexiga, sendo eficaz para cistites não complicadas em mulheres. No entanto, ela apresenta baixíssima penetração nos tecidos parenquimatosos, como a próstata e os rins. Portanto, é contraindicada no tratamento de prostatites, pielonefrites ou qualquer infecção urinária masculina febril, onde é necessária a erradicação bacteriana tecidual.

Qual a duração do tratamento para prostatite aguda?

Diferente da cistite simples, a prostatite aguda exige um tempo prolongado de antibioticoterapia para garantir a esterilização do tecido prostático e prevenir a formação de abscessos ou a cronificação da infecção. O tratamento geralmente dura de 2 a 4 semanas, podendo estender-se por até 6 semanas em casos mais graves ou de resposta lenta, utilizando fármacos com boa penetração prostática como quinolonas ou sulfametoxazol-trimetoprima.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.