Sedação e Analgesia: Farmacologia e Complicações

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023

Enunciado

Sobre analgesia e sedação, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Ileo paralítico é uma complicação possível dos opioides.
2. B) Os bloqueadores neuromusculares despolarizantes atuam na junção neuromuscular, aumentando a ação da acetilcolina nos receptores pós-sinápticos nicotínicos dos músculos estriados.
3. C) O propofol é um sedativo hipnótico sem propriedades analgésicas. Seu uso prolongado (>48h) e em doses altas (>4ml/kg/h), pode levar a uma rara, mas grave complicação denominada Síndrome da infusão do propofol.
4. D) Os benzodiazepínicos em doses elevadas podem induzir a depressão respiratória.

Pérola Clínica

Propofol NÃO tem propriedades analgésicas. SIIP ocorre com doses >4-5 mg/kg/h e uso prolongado.

Resumo-Chave

O propofol é um sedativo hipnótico potente, mas não possui propriedades analgésicas. A Síndrome da Infusão do Propofol (SIIP) é uma complicação rara, mas grave, associada ao uso prolongado (>48h) e em doses elevadas (geralmente >4-5 mg/kg/h). A alternativa C está incorreta porque, embora o propofol não tenha propriedades analgésicas e cause SIIP, a dose de 4ml/kg/h (equivalente a 40mg/kg/h para propofol 1%) é uma dose extremamente alta e a descrição da dose de risco para SIIP é geralmente em mg/kg/h, não ml/kg/h, e tipicamente menor que 40mg/kg/h.

Contexto Educacional

A sedação e analgesia são pilares fundamentais no manejo de pacientes críticos, visando conforto, redução do estresse e facilitação de procedimentos. O conhecimento aprofundado da farmacologia e dos efeitos adversos dos medicamentos utilizados é crucial para a segurança do paciente. A escolha do agente e a monitorização contínua são essenciais. Os opioides são potentes analgésicos, mas podem causar depressão respiratória e íleo paralítico. Os bloqueadores neuromusculares, como a succinilcolina (despolarizante), agem na junção neuromuscular, induzindo paralisia muscular. Os benzodiazepínicos são sedativos e ansiolíticos, mas em doses elevadas podem causar depressão respiratória e hipotensão. O propofol é um sedativo hipnótico de ação rápida, sem propriedades analgésicas. Sua principal complicação grave é a Síndrome da Infusão do Propofol (SIIP), caracterizada por acidose metabólica, rabdomiólise, arritmias cardíacas, insuficiência renal e hiperlipidemia. A SIIP está associada a doses elevadas e uso prolongado, exigindo vigilância e ajuste de dose, especialmente em pacientes com fatores de risco. A dose de risco para SIIP é geralmente >4-5 mg/kg/h, e a unidade de dose deve ser sempre mg/kg/h, não ml/kg/h.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais complicações associadas ao uso de opioides?

Os opioides podem causar diversas complicações, incluindo depressão respiratória, náuseas, vômitos, constipação, prurido, retenção urinária e, em uso prolongado, íleo paralítico, tolerância e dependência física.

Como os bloqueadores neuromusculares despolarizantes atuam na junção neuromuscular?

Os bloqueadores neuromusculares despolarizantes, como a succinilcolina, atuam como agonistas dos receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular. Eles se ligam aos receptores e causam uma despolarização prolongada da membrana pós-sináptica, impedindo a repolarização e, consequentemente, a contração muscular.

Quais são os fatores de risco para a Síndrome da Infusão do Propofol (SIIP)?

Os principais fatores de risco para SIIP incluem uso prolongado de propofol (>48 horas), doses elevadas (geralmente >4-5 mg/kg/h), estado crítico do paciente (sepse, trauma grave, lesão cerebral), baixa reserva de carboidratos, uso concomitante de catecolaminas e corticosteroides.

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