Prontuário Médico: Qualidade do Registro e Raciocínio Clínico

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021

Enunciado

Manter uma boa qualidade dos registros em prontuário de pacientes é um importante tarefa, não só por sua característica documental legal. Um bom registro pode também facilitar a busca de informações ou até mesmo o raciocínio clínico. Sobre os registros em prontuário, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) É muito comum que nos encontros clínicos da atenção primária os pacientes tragam mais de uma demanda a ser abordada. Por isso, o melhor registro de anamnese a se fazer é com base na queixa principal. Após essa definição, pode-se registrar a história da doença/moléstia atual, antecedentes e interrogatório sistemático.
2. B) Numa perspectiva legal, o prontuário pertence a pessoa que está sendo cuidada. Dessa forma, qualquer dado só pode ser registrado mediante sua autorização prévia
3. C) O Registro em Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP) é a forma de registro mais adequada a atenção primária, uma vez que afunila as diferentes possibilidades de interpretação para as demandas trazidas a fim de se chegar a um diagnóstico específico
4. D) O registro médico é diferente de uma narrativa, sendo mais sumário e sem necessariamente prescindir de frases completas. Mesmo assim, ainda há espaço para diferentes manifestações de estilos de escrita

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