HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2020
No pronto-socorro, é admitida uma paciente de 11 meses de vida, previamente hígida, com história de febre alta há quatro dias, tosse, coriza, vermelhidão e secreção nos olhos. No dia anterior, a mãe notou uma vermelhidão e secreção atrás das orelhas da criança, que hoje já se estendeu pelo corpo. Ao exame físico, a criança está em regular estado geral, febril, eupneica, sem visceromegalias, e apresenta mancha esbranquiçada em mucosa jugal e exantema maculopapular morbiliforme em tronco e pescoço e moderada hiperemia conjuntival bilateral com secreção clara. Possui antecedente de viagem há 10 dias. Frequenta creche domiciliar improvisada e tem esquema vacinal completo para idade equivalente a 5 meses. Considerando essa história clínico-epidemiológica, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica que deve ser prontamente diagnosticada nesse caso clínico.
Febre alta + tosse/coriza/conjuntivite + Koplik + exantema morbiliforme descendente = Sarampo.
O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, caracterizada por pródromos de febre alta, tosse, coriza e conjuntivite, seguidos pelo aparecimento das manchas de Koplik na mucosa oral e, posteriormente, um exantema maculopapular morbiliforme que se inicia na face (retroauricular) e se espalha para o tronco e extremidades. A história de viagem e vacinação incompleta reforçam a suspeita.
O sarampo é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada por um vírus RNA da família Paramyxoviridae. Apesar da existência de uma vacina eficaz, surtos ainda ocorrem, especialmente em populações com baixa cobertura vacinal. A doença é de notificação compulsória e representa um sério risco à saúde pública devido à sua alta transmissibilidade e potencial de complicações graves, principalmente em crianças pequenas e imunocomprometidos. A fisiopatologia do sarampo envolve a replicação viral no trato respiratório e linfonodos, seguida de viremia e disseminação para diversos órgãos. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade de pródromos (febre alta, tosse, coriza, conjuntivite), o aparecimento das manchas de Koplik (pequenas manchas branco-azuladas na mucosa jugal, patognomônicas) e o exantema maculopapular morbiliforme. Este exantema surge 3-5 dias após o início da febre, iniciando-se na face (retroauricular e linha do cabelo) e progredindo cefalocaudalmente. A história epidemiológica, como viagem recente ou contato com casos suspeitos, e o status vacinal incompleto são fatores importantes. O tratamento do sarampo é de suporte, visando aliviar os sintomas e prevenir complicações. A suplementação de vitamina A é recomendada para todas as crianças com sarampo, pois reduz a morbimortalidade. O prognóstico pode ser grave, com complicações como pneumonia, otite média e encefalite. A prevenção através da vacinação (tríplice viral ou tetra viral) é a medida mais eficaz para controlar a doença. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente o sarampo para implementar medidas de controle e tratamento adequados.
Os pródromos do sarampo duram 3-4 dias e incluem febre alta, mal-estar, tosse seca, coriza e conjuntivite (os "3 Cs"). As manchas de Koplik, patognomônicas, surgem nesse período.
O exantema é maculopapular, morbiliforme, e surge 3-5 dias após o início da febre. Inicia-se na face (atrás das orelhas e na linha do cabelo), espalhando-se rapidamente para o pescoço, tronco e extremidades, desaparecendo na mesma ordem.
As complicações incluem otite média aguda, pneumonia (viral ou bacteriana), laringotraqueobronquite, diarreia, encefalite e, raramente, panencefalite esclerosante subaguda.
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