FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2019
Amélia, 35 anos, vem em consulta solicitando uma ultrassonografia de tireóide. Diz que sua mãe, que está com 56 anos, teve câncer na tireóide. Nega queixas ou outras demandas. Nega problemas de saúde crônicos ou uso de medicamentos. Ao exame físico, a tireóide está eufórica e sem nodulações palpaveis. A prevenção que deve ser aplicada neste caso é a:
Ausência de sintomas/riscos reais + solicitação desnecessária = Promoção da saúde (evitar exames excessivos).
A paciente não apresenta sintomas ou fatores de risco que justifiquem a ultrassonografia de tireoide, e a solicitação é baseada em ansiedade devido ao histórico familiar. A conduta correta é a promoção da saúde, que visa capacitar o indivíduo a manter e melhorar sua saúde, evitando intervenções desnecessárias.
Os níveis de prevenção em saúde são conceitos fundamentais na medicina preventiva e saúde pública, categorizando as intervenções de acordo com o estágio da doença ou o objetivo da ação. Tradicionalmente, são divididos em primária (evitar a doença), secundária (diagnóstico precoce e tratamento), e terciária (reabilitação e redução de sequelas). A promoção da saúde, embora muitas vezes confundida com prevenção primária, é um conceito mais abrangente. A promoção da saúde visa capacitar indivíduos e comunidades a aumentar o controle sobre sua própria saúde e, assim, melhorá-la. Ela atua nos determinantes sociais, econômicos e ambientais da saúde, focando no bem-estar geral e na qualidade de vida. No caso da paciente Amélia, que não apresenta queixas ou fatores de risco para câncer de tireoide além de um histórico familiar não específico, a solicitação de uma ultrassonografia de rastreamento é desnecessária e pode levar a sobrediagnóstico e sobretratamento. Portanto, a conduta adequada é a promoção da saúde, que inclui a educação da paciente sobre a ausência de indicação para o exame, a minimização da ansiedade e a valorização de hábitos de vida saudáveis, evitando a medicalização desnecessária. A prevenção quaternária, por sua vez, seria a ação de proteger o paciente de intervenções médicas excessivas e iatrogenias.
A promoção da saúde é um conceito mais amplo, que visa capacitar indivíduos e comunidades a aumentar o controle sobre sua saúde e melhorá-la, focando em determinantes sociais e ambientais. A prevenção primária, por sua vez, atua sobre fatores de risco específicos para evitar o surgimento de doenças em indivíduos ou grupos.
A ultrassonografia de tireoide não é recomendada para rastreamento populacional de câncer de tireoide em indivíduos assintomáticos sem fatores de risco específicos (como irradiação cervical prévia ou síndromes genéticas de alto risco), devido ao alto risco de sobrediagnóstico e sobretratamento.
A prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia por intervenções médicas excessivas e protegê-lo de novas intervenções médicas, sugerindo intervenções eticamente aceitáveis.
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