Prolapso Uterino Grau IV: Histerectomia Vaginal como Tratamento

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, com 55 anos de idade, vem à consulta relatando como queixa principal sensação de “bola na vagina”. No exame ginecológico, foi constatada a presença de prolapso uterino de grau IV na classificação de Baden-Walker. Com relação à conduta nesse caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O uso do estrogênio tópico está indicado nesse caso como terapêutica definitiva.
2. B) O procedimento reconstrutivo é a primeira linha de tratamento em relação ao obliterativo.
3. C) O tratamento expectante deverá ser priorizado em relação ao procedimento obliterativo.
4. D) Após a correção cirúrgica do prolapso, indica-se o uso de estrogênio tópico e exercícios vaginais.
5. E) A histerectomia vaginal é o tratamento de eleição para a correção do prolapso quando existe a concomitância de descenso do colo do útero.

Pérola Clínica

Prolapso uterino grau IV: histerectomia vaginal é tratamento de eleição com descenso do colo.

Resumo-Chave

Em casos de prolapso uterino avançado (grau IV de Baden-Walker), a histerectomia vaginal é frequentemente a cirurgia de escolha, especialmente quando há um descenso significativo do colo do útero, visando a correção anatômica e alívio dos sintomas.

Contexto Educacional

O prolapso de órgãos pélvicos é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopausa, caracterizada pelo descenso de um ou mais órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto) para dentro ou para fora da vagina. A classificação de Baden-Walker avalia o grau de prolapso, sendo o grau IV o mais severo, com exteriorização completa. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico, muitas vezes devido a partos vaginais, envelhecimento, obesidade e deficiência estrogênica. Os sintomas incluem sensação de peso ou 'bola na vagina', dificuldade para urinar ou evacuar, e dispareunia. O tratamento varia conforme o grau do prolapso, sintomas e desejo da paciente. Para prolapsos avançados (grau III ou IV), a abordagem cirúrgica é geralmente a mais indicada. A histerectomia vaginal, muitas vezes combinada com procedimentos de suspensão da cúpula vaginal e correção de cistocele/retocele, é o tratamento de eleição quando há descenso uterino significativo, visando restaurar a anatomia e função pélvica.

Perguntas Frequentes

O que significa prolapso uterino grau IV na classificação de Baden-Walker?

O prolapso uterino grau IV, pela classificação de Baden-Walker, indica que o colo do útero ou o útero inteiro está completamente exteriorizado para fora do intróito vaginal.

Quais são as opções de tratamento para prolapso uterino avançado?

Para prolapsos avançados, as opções incluem tratamento cirúrgico (histerectomia vaginal com ou sem suspensão da cúpula, colporrafias) ou uso de pessários em pacientes que não podem ou não desejam cirurgia.

Qual o papel do estrogênio tópico e exercícios vaginais no manejo do prolapso uterino?

O estrogênio tópico melhora a troficidade dos tecidos vaginais e pode ser usado como adjuvante pré/pós-operatório ou para sintomas leves. Exercícios vaginais (Kegel) fortalecem o assoalho pélvico, sendo eficazes em prolapsos leves ou como prevenção.

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