SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Paciente 72 anos, G3P3 (vaginais), hipertensa e cardiopata, procura atendimento ginecológico pela ocorrência de sangue em suas roupas íntimas. Exame físico constata prolapso uterino estádio 3 com ulceração por atrito. Sobre prolapso genital, marque o item correto.
Prolapso uterino com ulceração → Pessário é opção terapêutica eficaz, especialmente em idosas.
O pessário é um dispositivo não cirúrgico que oferece suporte estrutural para o prolapso genital, sendo uma excelente opção para pacientes idosas, com comorbidades ou que desejam evitar cirurgia, mesmo em casos avançados como o estádio 3 com ulceração. A ulceração, neste contexto, é uma complicação do atrito e não contraindica o uso do pessário após tratamento da lesão.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos para dentro ou além da vagina. O estadiamento POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é a ferramenta padronizada para classificar a gravidade, sendo o estádio 3 um prolapso significativo que se estende além do hímen. A presença de ulceração por atrito é uma complicação comum em prolapsos avançados devido à exposição e fricção da mucosa vaginal. O diagnóstico do prolapso é primariamente clínico, através do exame físico ginecológico, que permite identificar o órgão prolapsado e seu grau. A ultrassonografia transvaginal pode ser útil para avaliar outros aspectos pélvicos, mas não é essencial para o diagnóstico do prolapso em si. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e dos ligamentos de suporte, frequentemente associado a partos vaginais, idade avançada, obesidade e aumento da pressão intra-abdominal crônica. O tratamento do prolapso genital pode ser conservador ou cirúrgico. O pessário vaginal é uma opção conservadora eficaz, inserido na vagina para fornecer suporte estrutural e aliviar os sintomas, sendo particularmente útil em pacientes idosas ou com comorbidades que contraindicam a cirurgia. A cirurgia, quando indicada, pode envolver a histerectomia com técnicas de fixação do ápice vaginal para restaurar a anatomia, ou procedimentos obliterativos como a colpocleise, que são menos invasivos, mas eliminam a função vaginal, sendo reservados para pacientes sem vida sexual ativa. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando a gravidade do prolapso, os sintomas, a idade da paciente, suas comorbidades e suas expectativas.
O prolapso uterino estádio 3 é caracterizado pela descida do útero até a entrada da vagina ou além, causando sensação de peso, corpo estranho, dificuldade para urinar/evacuar e, como no caso, ulcerações por atrito devido à exposição.
O pessário é indicado para pacientes com prolapso genital que não desejam ou não podem ser submetidas à cirurgia, incluindo idosas, pacientes com comorbidades significativas, ou aquelas que buscam uma opção menos invasiva. É eficaz em diversos estádios de prolapso.
As opções cirúrgicas incluem histerectomia com técnicas de fixação do ápice vaginal (sacrocolpopexia, suspensão sacroespinhal) para prolapsos mais complexos, ou procedimentos obliterativos como a colpocleise, reservados para pacientes idosas sem vida sexual ativa.
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