HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma mulher de 48 anos de idade, com paridade G8P8(N8C0)A0 e vida sexual ativa, queixa-se de “bola na vagina”. O exame ginecológico, à inspeção estática e dinâmica, revelou existência de distopia genital, conforme o seguinte: Aa = +3; Ba = +6; C = +5; D = X; Bp = +5; Ap = +2; CVT = 9; HG = 6; e CP = 1.Com base nos achados de quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos (POPq) expressos nessa situação hipotética, julgue o item.A colpocleise à Le Fort seria uma alternativa cirúrgica razoável para a paciente.
Colpocleise = Cirurgia obliterativa para idosas sem desejo de coito. Contraindicada em pacientes sexualmente ativas.
A colpocleise de Le Fort é uma cirurgia obliterativa que fecha o canal vaginal, sendo inadequada para uma paciente de 48 anos e sexualmente ativa.
O estadiamento do prolapso de órgãos pélvicos pelo sistema POP-Q é essencial para a padronização da comunicação entre especialistas e para o planejamento cirúrgico. O tratamento deve ser individualizado, considerando não apenas a gravidade anatômica da distopia, mas também a idade da paciente, suas comorbidades e, crucialmente, suas expectativas em relação à função sexual. Procedimentos reconstrutivos (como promontofixação ou colporrafias) são preferíveis em mulheres jovens e ativas.
A colpocleise de Le Fort é um procedimento cirúrgico obliterativo utilizado no tratamento do prolapso de órgãos pélvicos avançado. Consiste na denudação de retângulos de mucosa vaginal nas paredes anterior e posterior, seguida pela sutura dessas paredes entre si, fechando efetivamente o canal vaginal. É uma técnica eficaz e com baixas taxas de complicações, mas que resulta na perda definitiva da função coital vaginal, sendo reservada para casos específicos.
As cirurgias obliterativas são indicadas principalmente para pacientes idosas, com múltiplas comorbidades que aumentam o risco cirúrgico de procedimentos reconstrutivos mais longos, e que não possuem mais desejo de atividade sexual penetrativa. É fundamental o consentimento esclarecido da paciente e, muitas vezes, do parceiro, devido à natureza irreversível da oclusão vaginal. No caso da questão, a idade (48 anos) e a vida sexual ativa são contraindicações absolutas.
No sistema POP-Q, os valores em centímetros referem-se à posição de pontos anatômicos em relação ao hímen (ponto zero). Valores negativos indicam que o ponto está acima/dentro do hímen (normal), enquanto valores positivos indicam que o ponto está além/fora do hímen (prolapso). Por exemplo, Aa = +3 e Ba = +6 indicam um prolapso grave da parede vaginal anterior (cistocele), ultrapassando significativamente a carúncula himenal.
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