Prolapso Uterino Avançado: Opções Cirúrgicas e POP-Q

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de 70 anos de idade compareceu ao consultório médico com queixa de bola na vagina, associada a incontinência urinária. Refere urgência com urgeincontinência, noctúria com três ou quatro episódios noturnos, sem dificuldade de esvaziamento vesical, com jato urinário forte. Nega perda urinária aos esforços. Ao exame físico, a paciente apresenta a distribuição de POP-Q a seguir.Aa +3 Ba +5 C +8;Gh 6 Pb 1 cvt 9;Ap +3 Bp +5 D +5.Tendo em vista esse caso clínico, em relação à terapêutica indicada, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Nas pacientes com prolapso uterino grau 2, como nesse caso clínico, o tratamento pode incluir fisioterapia do assoalho pélvico, pessário e (ou) cirurgia.
2. B) O tratamento da bexiga hiperativa, como no caso apresentado, inclui modificação dos hábitos de vida, micção programada e uso de medicações anticolinérgicas, como a mirabegrona, e (ou) simpaticomiméticas, como a oxibutinina.
3. C) O estudo urodinâmico deve ser realizado em todos os casos de incontinência urinária e permite diferenciar as bexigas hiperativas dos defeitos esfincterianos.
4. D) O tratamento dos prolapsos genitais pode incluir a plicatura do ligamento uterossacro videolaparoscópica e a colpopromontofixação videolaparoscópica.
5. E) A contraindicação ao uso de anticolinérgico na bexiga hiperativa inclui glaucoma de ângulo aberto, Alzheimer e Parkinson.

Pérola Clínica

Prolapso uterino avançado (POP-Q C+8) com sintomas urinários: tratamento cirúrgico como colpopromontofixação ou plicatura uterossacra é opção.

Resumo-Chave

O POP-Q indica um prolapso uterino avançado (C+8), e a paciente apresenta sintomas de bexiga hiperativa. O tratamento cirúrgico para prolapsos genitais pode envolver técnicas como a colpopromontofixação ou a plicatura do ligamento uterossacro, que visam restaurar a anatomia e função pélvica.

Contexto Educacional

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum em mulheres multíparas e idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. A paciente apresenta um prolapso uterino avançado (C+8 no POP-Q), associado a sintomas de bexiga hiperativa, como urgência e noctúria, sem perda urinária aos esforços. O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é a ferramenta padrão para quantificar o prolapso, utilizando medidas em relação ao hímen. Um valor C+8 indica que o colo uterino está 8 cm além do plano do hímen, caracterizando um prolapso de alto grau. O tratamento para prolapsos sintomáticos e avançados pode ser cirúrgico, visando restaurar a anatomia e a função. As opções cirúrgicas para prolapso uterino incluem a histerectomia com suspensão do ápice vaginal ou cirurgias de preservação uterina. Técnicas como a colpopromontofixação videolaparoscópica (suspensão da cúpula vaginal ou do útero ao promontório sacral com tela) e a plicatura dos ligamentos uterossacros (reforço dos ligamentos que sustentam o útero) são eficazes na correção do prolapso e na melhoria dos sintomas, sendo consideradas no manejo de casos como o apresentado.

Perguntas Frequentes

Como interpretar o sistema de classificação POP-Q para prolapso?

O POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é um sistema padronizado para descrever e quantificar o prolapso de órgãos pélvicos, utilizando nove pontos de referência anatômicos em relação ao hímen para determinar o grau do prolapso (0 a IV).

Quais são as principais abordagens cirúrgicas para o prolapso uterino?

As principais abordagens cirúrgicas para o prolapso uterino incluem a histerectomia com suspensão do ápice vaginal (como a colpopromontofixação ou a plicatura dos ligamentos uterossacros) ou cirurgias de preservação uterina, como a histeropexia.

Qual a diferença entre incontinência urinária de urgência e de esforço?

A incontinência urinária de urgência é a perda involuntária de urina associada a uma forte e súbita necessidade de urinar (urgência), enquanto a incontinência urinária de esforço é a perda de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso.

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