IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Que tratamento não é indicado no prolapso de órgãos pélvicos?
Colpossuspensão retropúbica (Burch) é para incontinência urinária de esforço, NÃO para prolapso de órgãos pélvicos.
A colpossuspensão retropúbica, como a técnica de Burch, é um procedimento cirúrgico clássico para o tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE), visando dar suporte à uretra e ao colo vesical. Não é uma técnica primária para correção do prolapso de órgãos pélvicos, embora possa ser realizada concomitantemente se houver IUE associada.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além do introito vaginal. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores como multiparidade, idade avançada, obesidade, cirurgias pélvicas prévias e condições que aumentam a pressão intra-abdominal. O diagnóstico é clínico, baseado no exame físico e na classificação do prolapso. O tratamento do POP pode ser conservador (fisioterapia, pessários) ou cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas, tipo de prolapso e desejo da paciente. As opções cirúrgicas incluem procedimentos de suspensão (como a colpopexia, que pode ser abdominal ou laparoscópica, utilizando telas para fixar a vagina ao sacro), procedimentos de reparo de defeitos específicos (colporrafia anterior para cistocele, colporrafia posterior para retocele) e procedimentos obliterativos (colpocleise). É crucial diferenciar os tratamentos para POP daqueles para incontinência urinária de esforço (IUE), embora ambas as condições possam coexistir. A colpossuspensão retropúbica (ex: Burch) é um procedimento primariamente indicado para IUE, visando elevar e dar suporte à uretra e ao colo vesical, e não é uma técnica para correção do prolapso em si. Residentes devem dominar a indicação correta de cada procedimento para otimizar os resultados e evitar iatrogenias.
Os principais tipos incluem cistocele (bexiga), retocele (reto), enterocele (alças intestinais) e prolapso uterino ou de cúpula vaginal (após histerectomia), classificados de acordo com o órgão prolapsado.
A colpocleise é uma cirurgia de obliteração vaginal indicada para mulheres idosas com prolapso avançado que não desejam mais atividade sexual e buscam uma solução definitiva e com menor risco cirúrgico.
A colpopexia (sacrocolpopexia, por exemplo) é um procedimento que suspende a cúpula vaginal ou o útero ao sacro usando tela, oferecendo suporte duradouro. A colporrafia (anterior ou posterior) corrige defeitos na parede vaginal, reforçando os tecidos e reduzindo o prolapso de cistocele ou retocele.
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