HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma mulher de 48 anos de idade, com paridade G8P8(N8C0)A0 e vida sexual ativa, queixa-se de “bola na vagina”. O exame ginecológico, à inspeção estática e dinâmica, revelou existência de distopia genital, conforme o seguinte: Aa = +3; Ba = +6; C = +5; D = X; Bp = +5; Ap = +2; CVT = 9; HG = 6; e CP = 1.Com base nos achados de quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos (POPq) expressos nessa situação hipotética, julgue o item.A colpofixação sacroespinhosa seria uma alternativa cirúrgica possível para a paciente.
C > 0 e Ba/Aa positivos → Prolapso apical/anterior. Fixação sacroespinhosa trata o compartimento apical.
O sistema POP-Q quantifica o prolapso em relação ao hímen. Valores positivos indicam órgãos além do hímen. A fixação sacroespinhosa é uma técnica clássica para correção de prolapsos apicais (cúpula ou útero).
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição multifatorial relacionada ao enfraquecimento das fáscias e ligamentos de sustentação (como os ligamentos cardinais e uterossacros). O sistema POP-Q é a ferramenta padrão-ouro para comunicação científica e planejamento cirúrgico, permitindo uma descrição objetiva e reprodutível dos defeitos nos compartimentos anterior, posterior e apical. A paciente apresenta um prolapso multi-compartimental com componente apical proeminente. A colpofixação sacroespinhosa, descrita por Richter, envolve o acesso ao espaço pararetal para alcançar o ligamento sacroespinhoso. Embora eficaz para o suporte apical, pode estar associada a um risco aumentado de prolapso anterior recorrente (cistocele) devido à mudança no eixo vaginal, que é deslocado mais para trás. O conhecimento da anatomia pélvica e dos pontos de referência do POP-Q é essencial para o cirurgião ginecológico.
No sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), o plano de referência é o hímen, definido como zero. Qualquer medida em centímetros acima do hímen (para dentro da vagina) é expressa como um valor negativo. Qualquer medida abaixo do hímen (para fora da vagina) é expressa como um valor positivo. No caso clínico, Aa=+3, Ba=+6 e C=+5 indicam que a parede anterior e a cúpula vaginal estão significativamente exteriorizadas, caracterizando um prolapso de estágio avançado (Estágio III ou IV).
A colpofixação ao ligamento sacroespinhoso é indicada para o tratamento do prolapso do compartimento apical, que inclui o prolapso uterino ou o prolapso de cúpula vaginal (em pacientes já histerectomizadas). É uma técnica realizada preferencialmente por via vaginal, onde a cúpula vaginal ou o colo uterino são suturados ao ligamento sacroespinhoso (geralmente à direita para evitar lesões retais). É uma excelente opção para pacientes que desejam manter a via vaginal e evitar procedimentos abdominais mais invasivos.
O ponto D representa a posição do fórnice posterior (fundo de saco de Douglas) e é utilizado para diferenciar se o prolapso apical é devido a um alongamento hipertrófico do colo ou a uma falha de suporte uterino real. Quando a paciente é submetida a uma histerectomia prévia, o colo uterino e o fundo de saco de Douglas não existem mais da forma original; portanto, o ponto D não é mensurado e é anotado como 'X'. Nesses casos, o ponto C passa a representar apenas a cicatriz da cúpula vaginal.
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