PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024
Paciente com 53 anos de idade, sem comorbidades, G3P3A0, menopausa aos 48 anos de idade, comparece à consulta ginecológica de rotina, assintomática. Hipertensa, obesidade grau III e diabética com mau controle, faz uso de hidroclorotiazida, losartana, enalapril, metformina, sinvastatina e AAS. Ao exame físico sob esforço, observa-se descida de parede vaginal anterior até 1cm acima do hímen. A conduta MAIS APROPRIADA para a paciente é:
Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP) assintomático, estágio I → conduta expectante com modificação de estilo de vida.
Em pacientes assintomáticas com prolapso de órgãos pélvicos de baixo grau (estágio I ou II), a conduta expectante é a mais apropriada. O tratamento cirúrgico ou com pessário é reservado para casos sintomáticos ou de prolapso mais avançado, visando melhorar a qualidade de vida da paciente.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é a descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. É uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e pós-menopausa, afetando significativamente a qualidade de vida quando sintomático. O estadiamento é feito pelo sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), que classifica o prolapso de estágio 0 (nenhum) a IV (prolapso total). Neste caso, a paciente apresenta descida da parede vaginal anterior até 1cm acima do hímen, o que corresponde a um prolapso de estágio I. A fisiopatologia do POP envolve o enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico, exacerbado por fatores como partos vaginais, menopausa, obesidade e aumento crônico da pressão intra-abdominal. A paciente é assintomática, apesar de ter múltiplos fatores de risco como multiparidade, menopausa, obesidade grau III e comorbidades como hipertensão e diabetes. Para prolapsos de baixo grau (estágio I ou II) em pacientes assintomáticas, a conduta mais apropriada é a expectante, com foco em modificações de estilo de vida (perda de peso, tratamento da constipação, controle da tosse crônica) e exercícios para o assoalho pélvico. Intervenções como pessários ou cirurgia são geralmente reservadas para casos sintomáticos ou prolapsos mais avançados, onde o objetivo principal é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida da paciente, não apenas corrigir anatomicamente um prolapso de baixo grau sem queixas.
A conduta expectante é a mais apropriada para pacientes com prolapso de órgãos pélvicos de baixo grau (estágio I ou II) que são assintomáticas. Nesses casos, o foco é na observação e em medidas conservadoras, como modificações de estilo de vida.
Os principais fatores de risco incluem multiparidade, idade avançada, menopausa (devido à deficiência estrogênica), obesidade, tosse crônica, constipação crônica e cirurgias pélvicas prévias. As comorbidades da paciente, como obesidade grau III, contribuem para o risco.
Para prolapso sintomático ou avançado, as opções incluem o uso de pessários (como o tipo Ring) para suporte vaginal e cirurgias corretivas, como a colporrafia anterior para cistocele. A escolha depende do tipo e grau do prolapso, sintomas e preferências da paciente.
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