HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma mulher de 48 anos de idade, com paridade G8P8(N8C0)A0 e vida sexual ativa, queixa-se de “bola na vagina”. O exame ginecológico, à inspeção estática e dinâmica, revelou existência de distopia genital, conforme o seguinte: Aa = +3; Ba = +6; C = +5; D = X; Bp = +5; Ap = +2; CVT = 9; HG = 6; e CP = 1.Com base nos achados de quantificação de prolapso dos órgãos pélvicos (POPq) expressos nessa situação hipotética, julgue o item.A reconstrução do corpo perineal seria uma das alternativas cirúrgicas necessárias para o restabelecimento anatômico da paciente.
CP < 2cm ou HG aumentado no POP-Q → indicação de perineoplastia para reforço do assoalho pélvico.
O sistema POP-Q quantifica defeitos específicos; um corpo perineal (CP) reduzido (1cm) e hiato genital (HG) alargado (6cm) justificam a reconstrução perineal cirúrgica.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é o padrão-ouro para descrição anatômica das distopias genitais. Ele utiliza pontos fixos (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) e medidas de hiato genital (HG), corpo perineal (CP) e comprimento vaginal total (CVT). A paciente apresenta multiparidade (G8P8), principal fator de risco para avulsão do elevador do ânus e neuropatia pudenda. No exame, o CP de 1 cm e HG de 6 cm evidenciam uma rotura perineal e alargamento do hiato, componentes fundamentais do defeito de suporte posterior. A reconstrução do corpo perineal (perineoplastia) busca reaproximar os músculos bulbocavernoso e transverso superficial do períneo, devolvendo a integridade estrutural à fúrcula e reduzindo o hiato genital, o que é essencial para o sucesso a longo prazo de qualquer correção de prolapso.
O ponto CP (Corpo Perineal) mede a distância entre a margem posterior do hiato genital e o centro do ânus. Valores normais variam entre 2 e 3 cm. Um valor reduzido, como 1 cm observado no caso, indica uma laceração ou enfraquecimento do corpo perineal, frequentemente associado a partos vaginais múltiplos, necessitando de reconstrução cirúrgica (perineoplastia) para restaurar a anatomia e o suporte do assoalho pélvico posterior.
O estágio é definido pelo ponto de maior prolapso em relação ao hímen. Aqui, Ba = +6 e C = +5. Como o CVT (Comprimento Vaginal Total) é 9, e o prolapso ultrapassa o ponto (CVT - 2), que seria +7, mas está muito além de +1, classificamos como Estágio III ou IV. Especificamente, se o prolapso for > (CVT - 2), é Estágio IV. Ba=+6 em CVT=9 sugere um prolapso grave, quase total.
O HG mede a distância do meato uretral à fúrcula vaginal. Um HG aumentado (neste caso, 6 cm, onde o normal é < 3-4 cm) indica alargamento do hiato dos elevadores do ânus. A correção cirúrgica visa reduzir esse hiato para prevenir recorrências de prolapsos e melhorar a função de suporte, sendo a perineoplastia a técnica de escolha para reforçar essa região.
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