Prolapso de Órgãos Pélvicos: Diagnóstico e Condutas

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026

Enunciado

O prolapso dos órgãos pélvicos (POP) é a herniação dos órgãos pélvicos através do diafragma urogenital, causando sintomas que reduzem a qualidade de vida das pacientes e com frequência associados à incontinência urinária. Sobre essa patologia, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) No sistema de quantificação do prolapso de órgão pélvico (POP-Q), uma medida do ponto Ba igual a -3 significa um prolapso grau I parede vaginal anterior.
2. B) Em uma paciente com comprimento total da vagina de 10 cm, um colo uterino com medida de 7cm para fora do introito vaginal, configuraria um prolapso uterino grau IV.
3. C) O tratamento com pessário está indicado apenas para pacientes que querem preservar a fertilidade, sendo a cirurgia o tratamento nos outros casos.
4. D) Os tratamentos como a colpocleise são indicados em pacientes com risco cirúrgico alto e que não pretendem manter a função vaginal.

Pérola Clínica

Colpocleise = Opção para alto risco cirúrgico + sem desejo de coito vaginal.

Resumo-Chave

O tratamento do POP deve ser individualizado, considerando a gravidade dos sintomas, o risco cirúrgico e o desejo da paciente quanto à função sexual.

Contexto Educacional

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) resulta do enfraquecimento das estruturas de suporte (fáscias e ligamentos) e dos músculos do assoalho pélvico. A avaliação clínica utiliza o sistema POP-Q para padronização internacional, permitindo uma descrição precisa dos compartimentos anterior (ponto Ba), posterior (ponto Bp) e apical (pontos C e D). O manejo clínico deve focar na qualidade de vida. Enquanto a cirurgia reconstrutiva visa restaurar a anatomia, a cirurgia obliterativa (colpocleise) foca na resolução rápida e eficaz dos sintomas em pacientes selecionadas. A associação com incontinência urinária é comum e deve ser avaliada pré-operatoriamente para decidir sobre procedimentos anti-incontinência simultâneos.

Perguntas Frequentes

O que é a colpocleise e quando é indicada?

A colpocleise (como as técnicas de Le Fort ou total) é um procedimento cirúrgico obliterativo que fecha o canal vaginal. É indicada principalmente para pacientes idosas, com prolapsos avançados (estágios III ou IV), que apresentam alto risco cirúrgico para procedimentos reconstrutivos mais longos e que não têm desejo de manter a função sexual vaginal (coito). Apresenta altas taxas de sucesso e baixa morbidade.

Como funciona a classificação POP-Q?

O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) utiliza pontos de referência anatômicos medidos em centímetros em relação ao hímen. O estágio I é quando a porção mais distal do prolapso está a >1 cm acima do hímen; estágio II entre 1 cm acima e 1 cm abaixo; estágio III a >1 cm abaixo do hímen, mas sem eversão total; e estágio IV representa a eversão total (procidência).

Quais as opções de tratamento não cirúrgico para o POP?

As principais opções não cirúrgicas incluem a fisioterapia do assoalho pélvico (treinamento muscular) para casos leves e o uso de pessários vaginais. Os pessários são dispositivos de silicone inseridos na vagina para suporte mecânico dos órgãos. São excelentes opções para pacientes que desejam evitar cirurgia, possuem contraindicações cirúrgicas ou desejam gestações futuras.

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