SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Mulher de 72 anos é atendida com queixa de “bola na vagina”. Foi realizado um exame com o seguinte resultado:Diante desses achados, o diagnóstico é de prolapso de paredes:
Prolapso anterior = cistocele; Prolapso posterior = retocele; Apical = útero/cúpula vaginal.
O prolapso de órgãos pélvicos é classificado de acordo com a parede vaginal envolvida. A 'bola na vagina' é um sintoma comum, e o exame físico detalhado é crucial para identificar se é um prolapso da parede anterior (cistocele), posterior (retocele) ou apical (útero/cúpula vaginal).
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas e idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para a vagina. Sua prevalência aumenta com a idade e fatores como partos vaginais, obesidade e tosse crônica. É crucial para o residente saber identificar e classificar o POP para um manejo adequado. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história da paciente (sensação de 'bola na vagina', peso pélvico, sintomas urinários ou intestinais) e no exame físico. A classificação pode ser feita pelo sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), que avalia o grau de descida de cada compartimento (anterior, apical, posterior) em relação ao hímen. A identificação correta do compartimento afetado (cistocele para anterior, retocele para posterior, prolapso uterino/cúpula para apical) é fundamental. O tratamento varia desde medidas conservadoras (exercícios de Kegel, pessários) até cirúrgicas, dependendo do grau do prolapso, dos sintomas e do desejo da paciente. A compreensão da anatomia pélvica e dos fatores de risco é essencial para a prevenção e o manejo eficaz do prolapso, visando melhorar a qualidade de vida da mulher.
Os tipos mais comuns incluem cistocele (prolapso da parede vaginal anterior, envolvendo a bexiga), retocele (prolapso da parede vaginal posterior, envolvendo o reto) e prolapso uterino ou de cúpula vaginal (apical).
O exame físico com a paciente em posição ginecológica e manobras de Valsalva permite visualizar e palpar as paredes vaginais, identificando o grau e o tipo de prolapso (anterior, posterior ou apical).
Cistocele é o prolapso da parede vaginal anterior, onde a bexiga se hernia para a vagina. Retocele é o prolapso da parede vaginal posterior, onde o reto se hernia para a vagina.
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