Prolapso Genital POP-Q: Estadiamento e Tratamento Cirúrgico

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Uma mulher de 64 anos queixa-se de “bola e peso na vagina” há 1 ano. Ao exame ginecológico, foi evidenciando prolapso genital com os seguintes valores de acordo com a quantificação de prolapso de órgão pélvico (POP-Q):Aa +3; Ba +8, C +8, HG 4,5, CP 3,5, CVT 8, Ap +3, Bp +8, D -- O estádio do prolapso e o tratamento mais adequado são:

Alternativas

1. A) Estádio III – Histerectomia vaginal.
2. B) Estádio III – Cirurgia de Manchester.
3. C) Estádio IV – Cirurgia de Le Fort.
4. D) Estádio IV – Colpossacrofixação.
5. E) Estádio III – Sling transobturatório.

Pérola Clínica

POP-Q: C ou D ≥ +1 cm → Estádio IV. Tratamento prolapso avançado em idosa = Colpocleise (Le Fort) ou Colpossacrofixação.

Resumo-Chave

O sistema POP-Q estadiamento do prolapso genital é baseado em medidas padronizadas. O estádio IV é caracterizado pela protrusão do ponto mais distal do prolapso para fora do hímen em pelo menos 1 cm. Com C +8, o prolapso é de estádio IV. A colpossacrofixação é uma opção para prolapsos de alto grau, especialmente em pacientes com vida sexual ativa.

Contexto Educacional

O prolapso de órgão pélvico (POP) é uma condição comum em mulheres idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos. O sistema de quantificação de prolapso de órgão pélvico (POP-Q) é a ferramenta padronizada para o estadiamento, utilizando nove pontos de referência anatômicos e três medidas de comprimento para descrever a extensão do prolapso. O estádio IV representa o grau mais avançado, onde o ponto mais distal do prolapso se encontra a pelo menos 1 cm para fora do plano do hímen. No caso apresentado, com C +8, o prolapso é claramente de estádio IV. A escolha do tratamento cirúrgico depende de diversos fatores, incluindo a idade da paciente, comorbidades, desejo de preservar a função sexual e o tipo de prolapso. Para prolapsos de alto grau (estádio III ou IV), as opções cirúrgicas incluem procedimentos de suspensão, como a colpossacrofixação, que utiliza uma tela para fixar a cúpula vaginal ou o colo uterino ao ligamento sacrosspinhoso ou promontório sacral. A cirurgia de Le Fort (colpocleise) é uma opção para pacientes idosas com prolapso avançado que não desejam manter a função sexual, pois envolve a obliteração parcial da vagina. A colpossacrofixação, por outro lado, é uma técnica que visa restaurar a anatomia pélvica e manter a função vaginal, sendo uma opção mais adequada para pacientes que desejam preservar a vida sexual. O sling transobturatório é utilizado para incontinência urinária de esforço e não para prolapso uterino ou de cúpula.

Perguntas Frequentes

Como é determinado o estádio IV no sistema POP-Q?

O estádio IV é determinado quando o ponto mais distal do prolapso se encontra pelo menos 1 cm para fora do plano do hímen (ex: C ou D ≥ +1 cm).

Qual a diferença entre colpossacrofixação e cirurgia de Le Fort?

A colpossacrofixação é uma cirurgia para corrigir o prolapso mantendo a função vaginal, enquanto a cirurgia de Le Fort (colpocleise) é uma obliteração vaginal indicada para pacientes idosas sem vida sexual ativa.

Quais são os pontos de referência anatômicos no sistema POP-Q?

Os pontos de referência incluem Aa e Ba (parede vaginal anterior), C (colo uterino/cúpula vaginal), Ap e Bp (parede vaginal posterior), D (fundo de saco de Douglas), além de HG (hiato genital), CP (corpo perineal) e CVT (comprimento total da vagina).

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