Prolapso de Órgão Pélvico: Manejo com Pessário Vaginal

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 78 anos de idade, hipertensa e diabética controlada com medicamentos, tercigesta com 3 partos normais, refere bola na vagina há 2 anos, que tem piorado progressivamente. Há 6 meses precisa introduzir a bola para conseguir urinar. Nega vida sexual, incontinência urinária e anal. Entre os tratamentos abaixo, o mais indicado é

Alternativas

1. A) pessário vaginal.
2. B) colocação de sling retropúbico sob raquianestesia.
3. C) colpocleise sob anestesia local.
4. D) colpossacrofixação abdominal sob anestesia geral.

Pérola Clínica

Prolapso de órgão pélvico em idosa com disfunção miccional e sem vida sexual → Pessário vaginal é tratamento conservador de escolha.

Resumo-Chave

Em pacientes idosas com prolapso de órgão pélvico sintomático, especialmente aquelas com comorbidades ou que não desejam cirurgia, o pessário vaginal é uma excelente opção de tratamento conservador. Ele oferece alívio dos sintomas e melhora da qualidade de vida sem os riscos de um procedimento cirúrgico.

Contexto Educacional

O prolapso de órgão pélvico (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, especialmente as multíparas e idosas. Caracteriza-se pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou para fora da vagina, devido ao enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico. A prevalência aumenta com a idade e o número de partos vaginais. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, que avalia o grau e tipo de prolapso. Os sintomas variam desde sensação de peso e desconforto até disfunções urinárias (como dificuldade para iniciar a micção, como no caso da questão), intestinais e sexuais. É crucial diferenciar os tipos de prolapso (cistocele, retocele, prolapso uterino, enterocele) para um manejo adequado. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. O pessário vaginal é uma excelente opção conservadora para pacientes que não desejam ou não podem ser submetidas à cirurgia, oferecendo alívio sintomático e melhora da qualidade de vida. A colpocleise é uma opção cirúrgica para idosas sem vida sexual, enquanto a colpossacrofixação abdominal é uma cirurgia mais complexa para casos selecionados. A escolha do tratamento depende da idade, comorbidades, desejo de preservar a função sexual e gravidade dos sintomas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas comuns do prolapso de órgão pélvico?

Os sintomas incluem sensação de peso ou "bola na vagina", dificuldade para urinar ou evacuar, dor pélvica e, em casos avançados, a necessidade de reduzir o prolapso manualmente.

Quando o pessário vaginal é a melhor opção para o prolapso?

O pessário é indicado para pacientes que preferem evitar cirurgia, idosas com comorbidades que aumentam o risco cirúrgico, ou aquelas que desejam preservar a fertilidade. É uma opção conservadora eficaz.

Quais são as complicações do uso de pessário vaginal?

As complicações incluem irritação vaginal, corrimento, úlceras de pressão e, raramente, fístulas. A higiene adequada e o acompanhamento médico regular são cruciais para minimizar esses riscos.

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