HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2023
O prolapso genital que ocorre geralmente em mulheres idosas tem relação principalmente com lesão dos ligamentos:
Prolapso genital em idosas → lesão dos ligamentos cardinais (suporte apical).
O prolapso genital, comum em mulheres idosas, está primariamente relacionado à lesão dos ligamentos cardinais, que são cruciais para o suporte apical do útero e da cúpula vaginal. Esses ligamentos, juntamente com os útero-sacrais, formam o complexo de suporte do assoalho pélvico, e seu enfraquecimento leva à descida dos órgãos.
O prolapso genital feminino é uma condição comum, especialmente em mulheres idosas e multíparas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto, intestino) para dentro ou para fora da vagina. Essa condição resulta de uma falha nas estruturas de suporte do assoalho pélvico, que incluem músculos, fáscias e ligamentos. A compreensão da anatomia e fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. A fisiopatologia do prolapso envolve a lesão ou enfraquecimento dos três níveis de suporte pélvico descritos por DeLancey. Os ligamentos cardinais e útero-sacrais são componentes chave do nível I (suporte apical), sendo os ligamentos cardinais os mais importantes para a suspensão do útero e da cúpula vaginal. A lesão desses ligamentos, frequentemente associada a traumas obstétricos, deficiência estrogênica e aumento crônico da pressão intra-abdominal, compromete a sustentação dos órgãos pélvicos. O tratamento do prolapso genital varia desde medidas conservadoras (exercícios do assoalho pélvico, pessários) até intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade dos sintomas e do tipo de prolapso. A cirurgia visa restaurar a anatomia e a função do assoalho pélvico, muitas vezes reforçando ou reparando as estruturas ligamentares danificadas. A prevenção, através do fortalecimento do assoalho pélvico e controle de fatores de risco, também é um pilar importante.
Os ligamentos cardinais (ou de Mackenrodt) são os principais responsáveis pelo suporte apical do útero e da cúpula vaginal, conectando o colo uterino e a porção superior da vagina às paredes laterais da pelve, mantendo-os em posição.
Além dos ligamentos cardinais, os ligamentos útero-sacrais fornecem suporte posterior, e o diafragma pélvico (músculos levantadores do ânus) oferece suporte inferior, formando um complexo sistema de sustentação.
Fatores como partos vaginais múltiplos, envelhecimento, deficiência estrogênica pós-menopausa, obesidade, tosse crônica e constipação podem enfraquecer as estruturas de suporte ligamentares e musculares do assoalho pélvico.
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