Prolapso Genital: Diagnóstico e Manejo em Mulheres Idosas

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 68 anos, ao exame físico apresenta o achado reproduzido nesta imagem. Assinale a alternativa CORRETA entre as alternativas abaixo relacionadas.(divulgação de imagem autorizada pela paciente)

Alternativas

1. A) Corresponde a uma úlcera genital, a hipótese de sífilis primária deve ser considerada.
2. B) Achado característico de adenomiose, a histerectomia está indicada.
3. C) Aparentemente é um prolapso genital, com deslocamento caudal do útero.
4. D) Provavelmente se trata de câncer de útero, será necessária a biópsia da lesão.

Pérola Clínica

Prolapso genital = deslocamento caudal de órgãos pélvicos, comum em idosas, avaliado por exame físico.

Resumo-Chave

O prolapso genital, comum em mulheres idosas, é o deslocamento caudal de um ou mais órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto) através do assoalho pélvico, sendo diagnosticado principalmente pelo exame físico.

Contexto Educacional

O prolapso genital é uma condição comum que afeta mulheres, especialmente as multíparas e idosas, devido ao enfraquecimento dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico. Caracteriza-se pelo deslocamento caudal de um ou mais órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto, alças intestinais) através da vagina. A imagem provavelmente ilustra um prolapso uterino ou de parede vaginal, que se manifesta como um abaulamento ou exteriorização de tecidos. O diagnóstico é eminentemente clínico, realizado através do exame físico ginecológico, onde o grau e o tipo de prolapso são avaliados. É crucial diferenciar o prolapso de outras condições, como úlceras genitais (que teriam características de lesão tecidual) ou neoplasias (que teriam aspecto de massa tumoral). A adenomiose é uma condição uterina interna, não visível ao exame físico externo. O manejo do prolapso varia desde medidas conservadoras (exercícios de Kegel, pessários) até cirúrgicas, dependendo do grau do prolapso, dos sintomas e da preferência da paciente. Para residentes, é fundamental dominar o exame físico e a classificação do prolapso para oferecer o tratamento adequado e melhorar a qualidade de vida das pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de prolapso genital?

Os principais tipos incluem prolapso uterino (útero), cistocele (bexiga), retocele (reto) e enterocele (alças intestinais), que podem ocorrer isoladamente ou em combinação.

Quais são os sintomas mais comuns do prolapso genital?

Os sintomas incluem sensação de peso ou "bola" na vagina, dor pélvica, dispareunia, dificuldade para urinar ou evacuar, e incontinência urinária ou fecal.

Como é feito o diagnóstico do prolapso genital?

O diagnóstico é primariamente clínico, através do exame físico ginecológico, onde se avalia o grau de prolapso e os órgãos envolvidos, geralmente com a paciente em posição de litotomia e realizando manobra de Valsalva.

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