Prolapso de Estomia: Manejo e Cuidados com Colostomia

SMS São José do Rio Preto - Secretaria Municipal de Saúde (SP) — Prova 2024

Enunciado

O Médico é chamado para realizar o atendimento de uma pessoa do sexo masculino com uma colostomia em quadrante inferior esquerdo. A estomia apresentava aspecto vermelho vivo intenso brilhante e prolapsada, pele periestomia íntegra, como pode se observar na foto abaixo:Sabendo que o prolapso é uma complicação tardia das estomias de eliminação intestinais que dificulta a colocação e a permanência das bolsas coletoras de estomia, selecione qual a melhor conduta para esse caso:

Alternativas

1. A) Aplicar a bolsa coletora convencional e encaminhamento de urgência para o cirurgião devido ao risco de evisceração das alças intestinais
2. B) Ensinar a redução digital do prolapso, recorte adequado da placa da bolsa de estomia e encaminhamento eletivo para avaliação do cirurgião
3. C) Aplicar o curativo estéril úmido com solução fisiológica para não ressecar as alças e encaminhamento de urgência para o cirurgião devido ao risco de infecção
4. D) Ensinar a higienizar com soro fisiológico e manter curativo estéril devido ao risco de infecção e encaminhar para avaliação do cirurgião

Pérola Clínica

Prolapso de estomia viável e redutível → reduzir digitalmente, adaptar bolsa e encaminhar eletivamente ao cirurgião.

Resumo-Chave

O prolapso de estomia é uma complicação tardia comum. Se a estomia apresenta coloração vermelho vivo brilhante e pele periestomia íntegra, indica viabilidade. A conduta inicial é tentar a redução manual do prolapso, orientar o paciente sobre o cuidado com a bolsa e encaminhar para avaliação cirúrgica eletiva para possível correção definitiva.

Contexto Educacional

O prolapso de estomia é uma complicação tardia relativamente comum em pacientes com ostomias de eliminação intestinal, como colostomias ou ileostomias. Caracteriza-se pela protrusão de um segmento do intestino através do orifício da estomia. Embora possa ser alarmante para o paciente, nem todo prolapso representa uma emergência cirúrgica. A avaliação da viabilidade do segmento intestinal prolapsado é o passo mais crítico. Uma estomia prolapsada que mantém coloração vermelho vivo, brilho e ausência de sinais de isquemia (como escurecimento, edema importante ou necrose) é considerada viável. Nesses casos, a conduta inicial envolve a tentativa de redução manual suave do prolapso, seguida pela orientação ao paciente sobre como adaptar a bolsa coletora ao novo tamanho da estomia. O encaminhamento para avaliação de um cirurgião é eletivo, visando discutir opções de correção cirúrgica definitiva, se o prolapso for sintomático ou causar dificuldades no manejo da bolsa. É fundamental diferenciar um prolapso viável de um estrangulado ou isquêmico, que constitui uma emergência cirúrgica. Sinais de estrangulamento incluem dor intensa, edema, alteração da coloração da estomia (arroxeada ou preta), e sinais de obstrução intestinal. O conhecimento dessas distinções permite ao médico tomar a decisão correta, seja para um manejo conservador e eletivo, seja para uma intervenção de urgência.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de um prolapso de estomia viável?

Um prolapso de estomia viável apresenta coloração vermelho vivo e brilhante, sem sinais de isquemia (escurecimento, necrose) ou edema excessivo. A pele periestomia geralmente está íntegra.

Qual a conduta inicial para um prolapso de estomia viável?

A conduta inicial para um prolapso de estomia viável é tentar a redução digital suave, orientar o paciente sobre o recorte adequado da placa da bolsa e encaminhá-lo para avaliação cirúrgica eletiva para considerar a correção definitiva.

Quando um prolapso de estomia se torna uma emergência?

Um prolapso de estomia se torna uma emergência se houver sinais de isquemia (mudança de cor para arroxeado/preto), estrangulamento, obstrução intestinal (dor abdominal, distensão, vômitos) ou sangramento ativo e incontrolável.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.