Bradicardia Fetal Pós-Amniotomia: Diagnóstico e Conduta

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Gestante com 22 anos de idade, G3P2 (2 partos anteriores normais), com a seguinte dinâmica uterina: 3 contrações em 10 minutos durando 40 segundos, com frequência cardiaca fetal de 148 bpm, colo uterino dilatado 5 cm e pólo cefálico fetal no plano -3 de De Lee. Após a amniotomia detectou-se bradicardia fetal de 80 bpm durante 3 minutos. Assinale o próximo passo para esclarecer o diagnóstico desta situação:

Alternativas

1. A) Acompanhar a dinâmica uterina para avaliação da possibilidade de descolamento prematuro da placenta.
2. B) Monitorização contínua da frequência cardíaca fetal para avaliar sua vitalidade.
3. C) Realizar toque vaginal para avaliar a possibilidade de prolapso de cordão.
4. D) Solicitar ultrassom obstétrico para avaliar a localização da placenta.

Pérola Clínica

Bradicardia fetal súbita pós-amniotomia → toque vaginal imediato para prolapso de cordão.

Resumo-Chave

A bradicardia fetal súbita após amniotomia é um sinal de alerta para prolapso de cordão umbilical, uma emergência obstétrica. O toque vaginal imediato é crucial para diagnosticar e, se presente, tentar aliviar a compressão do cordão enquanto se prepara para o parto de emergência.

Contexto Educacional

O prolapso de cordão umbilical é uma emergência obstétrica rara, mas grave, com alta morbimortalidade fetal se não for prontamente diagnosticada e tratada. Ocorre quando o cordão umbilical se posiciona à frente da apresentação fetal após a ruptura das membranas, ficando sujeito à compressão. A bradicardia fetal súbita e sustentada é o sinal mais comum e crítico de prolapso de cordão, especialmente após a amniotomia. O diagnóstico é confirmado pelo toque vaginal, onde o cordão pode ser palpado. A suspeita deve ser alta em casos de apresentação fetal alta, prematuridade ou polidrâmnio. A conduta imediata envolve aliviar a compressão do cordão (geralmente elevando a apresentação fetal com a mão no toque vaginal) e preparar para o parto mais rápido possível, que na maioria das vezes é uma cesariana de emergência. A agilidade na tomada de decisão e execução é fundamental para o prognóstico fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de prolapso de cordão umbilical?

O principal sinal é a bradicardia fetal súbita e sustentada, especialmente após a ruptura das membranas. O cordão pode ser palpado no toque vaginal ou visualizado.

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de prolapso de cordão?

A conduta inicial é realizar um toque vaginal imediato para confirmar o diagnóstico. Se o cordão for palpado, deve-se tentar elevá-lo para aliviar a compressão e preparar para um parto de emergência, geralmente cesariana.

Por que a amniotomia pode levar ao prolapso de cordão?

A amniotomia, especialmente com apresentação fetal alta ou desencaixada, pode permitir que o cordão umbilical desça antes da apresentação fetal, sendo comprimido entre a cabeça do feto e a pelve materna.

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