Manejo do Prolapso de Cordão Umbilical e Sofrimento Fetal

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Gestante de 27 anos, 37 semanas, em trabalho de parto ativo, apresenta prolapso de cordão umbilical com sofrimento fetal agudo. Qual a conduta imediata?

Alternativas

1. A) Aguardar dilatação completa.
2. B) Reposicionar manualmente o cordão e aguardar.
3. C) Uso de ocitocina em alta dose.
4. D) Cesariana de emergência.

Pérola Clínica

Prolapso de cordão + sofrimento fetal = Cesariana de emergência imediata.

Resumo-Chave

O prolapso de cordão é uma emergência obstétrica onde a compressão do cordão entre a apresentação fetal e a pelve cessa o fluxo sanguíneo, exigindo parto imediato.

Contexto Educacional

O prolapso de cordão umbilical tem incidência baixa (0,1-0,6%), mas alta morbimortalidade. Fatores de risco incluem prematuridade, apresentações anômalas (pélvica, transversa), polidrâmnio e multiparidade. O diagnóstico é feito pelo toque vaginal ao sentir o cordão pulsátil ou não à frente da apresentação. A agilidade entre o diagnóstico e o nascimento (intervalo decisão-parto) é o principal determinante do prognóstico neonatal.

Perguntas Frequentes

O que define o prolapso de cordão?

O prolapso de cordão ocorre quando o cordão umbilical desce pelo canal de parto à frente ou ao lado da apresentação fetal, após a ruptura das membranas. É uma emergência crítica porque a apresentação fetal pode comprimir o cordão contra as paredes da pelve materna, interrompendo o fluxo de oxigênio para o feto, o que leva rapidamente ao sofrimento fetal agudo e risco de óbito ou sequelas neurológicas.

Quais manobras realizar até a cesariana?

Enquanto se prepara a equipe para a cesariana de emergência, deve-se realizar a elevação manual da apresentação fetal (afastando a cabeça do feto do cordão) por toque vaginal contínuo. Outras medidas incluem colocar a paciente em posição de Trendelenburg ou joelho-peitoral e, se possível, realizar o preenchimento vesical com soro fisiológico para ajudar a elevar a apresentação e aliviar a compressão funicular.

Pode-se tentar parto vaginal no prolapso?

O parto vaginal só é uma opção se a dilatação for completa (10 cm) e o nascimento for iminente (aplicação de fórceps ou vácuo-extração imediata). No entanto, na grande maioria dos casos, especialmente com sofrimento fetal instalado e colo não totalmente dilatado, a cesariana de emergência é a única via segura para garantir a sobrevida fetal e minimizar danos hipóxicos.

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