Prolactinoma e Gravidez: Manejo do Macroadenoma

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 30 anos interrompeu o uso de cabergolina após 2 anos de tratamento para um macroadenoma. Atualmente, está sem terapia e apresenta-se assintomática há um ano. Refere estar grávida de 12 semanas e está preocupada com o reaparecimento do macroadenoma. Além disso, está preocupada com o eventual tratamento durante a gravidez. Nesse caso, você diz a ela que

Alternativas

1. A) a cabergolina nunca deve ser usada durante a gravidez.
2. B) os níveis de prolactina serão verificados periodicamente durante a gravidez para acompanhar o crescimento do tumor.
3. C) o aumento sintomático de macroadenomas pode ocorrer durante a gravidez.
4. D) a cirurgia é obrigatória se a gravidez cursar com crescimento do prolactinoma.
5. E) o teste de campo visual é obrigatório na gravidez para macro e microadenomas.

Pérola Clínica

Macroadenomas hipofisários → maior risco de crescimento sintomático na gravidez devido ao estrogênio.

Resumo-Chave

Durante a gravidez, o aumento dos níveis de estrogênio pode estimular o crescimento dos lactotrofos, incluindo os prolactinomas. Macroadenomas (tumores > 10 mm) têm um risco significativamente maior de crescimento sintomático (cefaleia, distúrbios visuais) em comparação com microadenomas, exigindo monitoramento clínico e, por vezes, tratamento.

Contexto Educacional

Prolactinomas são os tumores hipofisários mais comuns, e seu manejo durante a gravidez é uma preocupação frequente para mulheres em idade fértil. A gravidez, com seus níveis elevados de estrogênio, pode estimular o crescimento dos lactotrofos, aumentando o risco de crescimento tumoral. Este risco é significativamente maior para macroadenomas (tumores > 10 mm) do que para microadenomas (< 10 mm). O diagnóstico de prolactinoma é feito pela dosagem de prolactina sérica e ressonância magnética da sela túrcica. Antes da concepção, o tratamento com agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina) é padrão. Durante a gravidez, a cabergolina é geralmente interrompida se o tumor for um microadenoma ou um macroadenoma que não invada o quiasma óptico e a paciente estiver assintomática, devido à sua meia-vida mais longa e menor experiência de uso em gestantes. A bromocriptina é a droga de escolha se o tratamento for necessário durante a gravidez. O monitoramento durante a gravidez foca na avaliação clínica de sintomas como cefaleia e alterações visuais. Testes de campo visual são recomendados para pacientes com macroadenomas ou sintomas visuais. A ressonância magnética sem contraste pode ser realizada se houver suspeita de crescimento tumoral. O aumento sintomático do macroadenoma é uma complicação real e deve ser prontamente abordado, geralmente com reinício da bromocriptina, e em casos extremos, cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de crescimento de um macroadenoma durante a gravidez?

Os sintomas mais comuns de crescimento tumoral incluem cefaleia, alterações visuais (especialmente defeitos de campo visual devido à compressão do quiasma óptico) e, em casos raros, apoplexia hipofisária. O monitoramento clínico é fundamental.

Qual a conduta para um macroadenoma que cresce sintomaticamente na gravidez?

Se houver crescimento sintomático, o tratamento de escolha é geralmente a bromocriptina, que é considerada mais segura na gravidez do que a cabergolina. A cirurgia é reservada para casos refratários ou com rápida deterioração visual.

É necessário monitorar os níveis de prolactina durante a gravidez em pacientes com prolactinoma?

Não, o monitoramento dos níveis de prolactina não é útil para avaliar o crescimento tumoral durante a gravidez, pois a prolactina fisiologicamente aumenta muito. O acompanhamento é feito por avaliação clínica e, se indicado, campos visuais e ressonância magnética sem contraste.

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