Prolactinoma Masculino: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 42 anos de idade, com queixas de diminuição da libido e potência sexual, há 6 meses, além de aparecimento de cefaleia holocraniana. Os exames laboratoriais demonstraram concentrações plasmáticas de prolactina = 280 mg/mL (vn 5-20 mg/mL), FSH 2,1 IU/L (vn 1,7-7,6 IU/L), LH 1,2 IU/L (vn 0,9-7,6 IU/L) e testosterona 110 ng/dL (vn 190-780 ng/dL). A ressonância nuclear magnética de sela túrcica revelou adenoma intrasselar medindo 8×6 mm. Com base nesses dados, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Hemianopsia bitemporal não é esperada nesse caso.
2. B) Pode-se considerar que esse paciente apresenta hipogonadismo hipergonadotrófico.
3. C) Trata-se de um adenoma hipofisário não funcionante com efeito de massa.
4. D) A cirurgia transesfenoidal é a opção terapêutica de escolha.
5. E) A reposição de testosterona intramuscular é a primeira medida terapêutica.

Pérola Clínica

Prolactinoma < 10 mm (microadenoma) raramente causa compressão quiasmática e hemianopsia bitemporal.

Resumo-Chave

O paciente apresenta um microadenoma hipofisário (8x6 mm) secretor de prolactina, causando hiperprolactinemia e hipogonadismo hipogonadotrófico. Adenomas desse tamanho raramente exercem efeito de massa significativo sobre o quiasma óptico, tornando a hemianopsia bitemporal improvável.

Contexto Educacional

O prolactinoma é o tipo mais comum de adenoma hipofisário funcional, caracterizado pela produção excessiva de prolactina. Em homens, os sintomas podem ser mais insidiosos e tardios, incluindo diminuição da libido, disfunção erétil, infertilidade e, em casos de macroadenomas, cefaleia e distúrbios visuais. A hiperprolactinemia inibe a secreção pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, levando à diminuição de FSH e LH, e consequentemente, à redução da testosterona, caracterizando um hipogonadismo hipogonadotrófico. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de prolactina sérica elevada e pela ressonância magnética de sela túrcica para identificar o adenoma. Adenomas menores que 10 mm são classificados como microadenomas. O efeito de massa, como a compressão do quiasma óptico que leva à hemianopsia bitemporal, é mais comum em macroadenomas (>10 mm) com extensão suprasselar significativa. O tratamento de escolha para prolactinomas é geralmente medicamentoso, com agonistas dopaminérgicos como cabergolina ou bromocriptina, que reduzem os níveis de prolactina e o tamanho do tumor.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de prolactinoma em homens?

Em homens, o prolactinoma pode causar diminuição da libido, disfunção erétil, infertilidade, ginecomastia e, em casos de macroadenomas, cefaleia e distúrbios visuais como hemianopsia bitemporal.

O que é hipogonadismo hipogonadotrófico e como se relaciona ao prolactinoma?

É uma condição onde há baixa produção de testosterona devido à supressão da secreção de FSH e LH pela hipófise, causada pela hiperprolactinemia, que inibe a liberação de GnRH.

Quando a hemianopsia bitemporal é esperada em um adenoma hipofisário?

A hemianopsia bitemporal é esperada em macroadenomas hipofisários (>10 mm) que se estendem superiormente e comprimem o quiasma óptico, afetando as fibras nasais da retina.

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