CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023
L.A.N, 22 anos de idade, apresenta ciclos menstruais irregulares há cerca de 14 meses, com períodos de amenorreia. Quando indagada, negou uso de medicações de uso contínuo e está sem vida sexual ativa há 2 anos. Exame físico geral e ginecológico sem alterações. A dosagem de prolactina está elevada (180 ng/dl) com TSH e T4 livre normais. A ressonância magnética de sela túrcica revelou um adenoma hipofisário de 17mm de diâmetro. A melhor conduta para o caso é:
Macroadenoma hipofisário com hiperprolactinemia sintomática → tratamento de primeira linha com agonistas dopaminérgicos.
Prolactinomas, mesmo os macroadenomas (>10mm), são tumores hipofisários que respondem excepcionalmente bem ao tratamento com agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina), que normalizam os níveis de prolactina e reduzem o tamanho do tumor na maioria dos casos.
O prolactinoma é o tipo mais comum de adenoma hipofisário secretor, responsável por cerca de 40% de todos os tumores da hipófise. Caracteriza-se pela produção excessiva de prolactina, levando à hiperprolactinemia. Em mulheres, a hiperprolactinemia causa irregularidades menstruais (oligomenorreia ou amenorreia), galactorreia e infertilidade. A importância clínica reside no impacto na qualidade de vida e na fertilidade, além do potencial de crescimento tumoral. A fisiopatologia envolve a proliferação de lactotrofos na hipófise anterior. O diagnóstico é feito pela dosagem de prolactina sérica elevada (geralmente >100 ng/dL para macroadenomas) e pela ressonância magnética de sela túrcica, que identifica o adenoma. É crucial excluir outras causas de hiperprolactinemia, como hipotireoidismo (TSH e T4 livre normais no caso) e uso de medicamentos. A conduta para prolactinomas, mesmo os macroadenomas (>10mm), é primariamente clínica com agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina). Esses medicamentos são altamente eficazes em normalizar os níveis de prolactina, restaurar a função gonadal e reduzir o tamanho do tumor em mais de 80% dos casos. A cirurgia transesfenoidal é reservada para casos de intolerância ou resistência aos agonistas dopaminérgicos, ou para compressão de estruturas adjacentes que não melhora com o tratamento clínico. Radioterapia é uma opção de terceira linha.
A principal causa é o prolactinoma, um adenoma hipofisário secretor de prolactina. Outras causas incluem hipotireoidismo primário, uso de certos medicamentos e estresse.
Os agonistas dopaminérgicos (como cabergolina e bromocriptina) são altamente eficazes em inibir a secreção de prolactina e reduzir o tamanho do tumor na maioria dos prolactinomas, incluindo macroadenomas, evitando a necessidade de cirurgia.
Em mulheres jovens, os sintomas comuns incluem irregularidades menstruais (oligomenorreia ou amenorreia), galactorreia (secreção de leite), infertilidade e diminuição da libido.
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