Projeto ACERTO: Imunonutrição na Recuperação Cirúrgica

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023

Enunciado

O Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) iniciou o programa multimodal pioneiro no território nacional, o qual, desde a concepção, destacou a importância de questões nutricionais na recuperação do paciente cirúrgico. São recomendações do projeto ACERTO:

Alternativas

1. A) O paciente deve receber orientações e conselhos verbais que o ajudem a ter rápida recuperação no período perioperatório. O uso de panfletos e livretos é desencorajado, pois dificulta a compreensão da informação.
2. B) A terapia nutricional pré-operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser instituída a pacientes candidatos a operação de pequeno a moderado porte, independente do risco nutricional.
3. C) Em pacientes de maior risco e submetidos a operação de grande porte, a terapia nutricional deve incluir imunonutrientes, tanto pelo uso de suplementos orais como por via enteral.
4. D) Para a maioria dos pacientes candidatos a procedimentos eletivos, recomenda-se jejum de sólidos de 8-12h antes da indução anestésica. Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina) devem ser ingeridos até 6h antes da anestesia, exceto para casos de retardo no esvaziamento esofágico ou gástrico, ou em procedimentos de emergência
5. E) A realimentação oral ou enteral após operação abdominal eletiva deve ser precoce (em até 24h de pós-operatório) desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. A exceção a esta recomendação se dá nos casos de anastomoses digestivas, pelo risco elevado de deiscências e complicações.

Pérola Clínica

Projeto ACERTO → imunonutrição para pacientes de alto risco/grande porte, oral ou enteral.

Resumo-Chave

O Projeto ACERTO enfatiza a importância da imunonutrição em pacientes cirúrgicos de alto risco ou submetidos a cirurgias de grande porte. Essa abordagem visa modular a resposta inflamatória e melhorar os desfechos pós-operatórios, sendo administrada por via oral ou enteral.

Contexto Educacional

O Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) é uma iniciativa brasileira pioneira que implementou um programa multimodal de cuidados perioperatórios, alinhado aos princípios dos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Seu foco principal é otimizar a recuperação do paciente cirúrgico, com grande ênfase nas estratégias nutricionais para minimizar o estresse metabólico e as complicações pós-operatórias. Entre as recomendações do ACERTO, destaca-se a importância da imunonutrição. Para pacientes de maior risco nutricional ou submetidos a operações de grande porte, a suplementação com imunonutrientes (como arginina, ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos) por via oral ou enteral é preconizada. Essa estratégia visa modular a resposta inflamatória sistêmica, fortalecer a imunidade e, consequentemente, reduzir a incidência de infecções e outras complicações. Outros pilares do ACERTO incluem a redução do jejum pré-operatório (permitindo líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes da cirurgia), a realimentação oral precoce no pós-operatório (em até 24 horas, mesmo em casos de anastomoses digestivas, desde que o paciente esteja estável), e a educação do paciente. Essas medidas contribuem para a manutenção da massa magra, redução da resistência insulínica e aceleração da recuperação funcional.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais objetivos do Projeto ACERTO?

O Projeto ACERTO visa otimizar a recuperação pós-operatória através de um programa multimodal que inclui a redução do jejum pré-operatório, uso de carboidratos, realimentação precoce e imunonutrição, buscando diminuir complicações e tempo de internação.

Em que tipo de paciente a imunonutrição é recomendada pelo ACERTO?

A imunonutrição é recomendada para pacientes de maior risco nutricional e aqueles submetidos a operações de grande porte, visando modular a resposta inflamatória e melhorar a função imunológica perioperatória.

Quais são as recomendações do ACERTO sobre o jejum pré-operatório?

O ACERTO recomenda jejum de sólidos de 6 a 8 horas e de líquidos claros (incluindo bebidas com carboidratos) de até 2 horas antes da cirurgia, contrariando o jejum prolongado tradicional.

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