UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Paciente de 45 anos será submetido a uma colectomia direita devido à neoplasia de cólon. Com base nas diretrizes do Projeto ACERTO/ERAS, qual medida ajudaria o paciente a ter alta mais precoce?
Protocolo ACERTO/ERAS → abreviar jejum com carboidratos pré-op → ↓ estresse metabólico, ↑ alta precoce.
As diretrizes ACERTO/ERAS visam otimizar a recuperação pós-operatória. A abreviação do jejum com solução de carboidratos reduz o estresse metabólico, melhora a resposta insulínica e a função intestinal, contribuindo para uma recuperação mais rápida e alta hospitalar precoce.
O Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória) e o protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) são programas multidisciplinares baseados em evidências que visam otimizar o cuidado perioperatório. Eles surgiram para desafiar práticas cirúrgicas tradicionais que, embora bem-intencionadas, muitas vezes contribuíam para o estresse metabólico e a recuperação prolongada dos pacientes. A implementação dessas diretrizes tem demonstrado consistentemente a redução de complicações e do tempo de internação. A fisiopatologia do jejum prolongado envolve um estado de catabolismo, resistência à insulina e depleção de glicogênio, resultando em maior estresse metabólico e inflamatório. A abreviação do jejum com soluções ricas em carboidratos (geralmente até 2 horas antes da cirurgia para líquidos claros) reverte esses efeitos, mantendo os níveis de glicemia e insulina mais estáveis, preservando a massa muscular e melhorando a sensação de bem-estar do paciente. Além da nutrição pré-operatória, o protocolo ERAS abrange uma série de intervenções que vão desde o aconselhamento pré-operatório, minimização do preparo intestinal, analgesia multimodal, controle de fluidos, até a mobilização precoce e o início da dieta oral no pós-operatório. A adesão a essas práticas é fundamental para uma recuperação mais rápida e segura, permitindo a alta hospitalar precoce e o retorno às atividades normais.
O objetivo principal é otimizar a recuperação pós-operatória, reduzir complicações, diminuir o tempo de internação e melhorar a experiência do paciente através de um conjunto de medidas baseadas em evidências.
A abreviação do jejum com soluções de carboidratos minimiza a resistência à insulina pós-operatória, reduz a perda de massa muscular, diminui o estresse metabólico e melhora o bem-estar do paciente, favorecendo a recuperação.
Outras medidas incluem mobilização precoce, analgesia multimodal sem opioides excessivos, controle rigoroso de fluidos, profilaxia de náuseas e vômitos, e início precoce da dieta oral no pós-operatório.
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