Monitoramento de Progressão no Glaucoma: CV 10-2 e OCT

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Dentre as alternativas abaixo, qual a maneira mais adequada para acompanhar progressão em um paciente portador de glaucoma com os exames abaixo?

Alternativas

1. A) Campo visual 24-2 e OCT de nervo óptico.
2. B) Campo visual 10-2 e OCT da região macular e complexo de células ganglionares.
3. C) Campo visual 24-2 e OCT de camada de fibras nervosas da retina peripapilares.
4. D) Campo visual 30-2 e OCT da região macular e complexo de células ganglionares.

Pérola Clínica

Glaucoma avançado/macular → Monitorar com CV 10-2 + OCT de células ganglionares (GCC).

Resumo-Chave

Em glaucomas com dano central ou avançado, o campo 24-2 sofre de 'efeito piso'. O 10-2 e a análise macular (GCC) oferecem maior resolução para detectar perdas progressivas.

Contexto Educacional

O paradigma do monitoramento do glaucoma mudou com o reconhecimento de que o dano macular é comum e precoce. Enquanto o campo visual 24-2 e o OCT de fibras nervosas peripapilares são excelentes para o rastreio e glaucoma inicial, eles falham em detalhar a visão central. Para pacientes com glaucoma avançado ou aqueles com ameaça à fixação central, a estratégia 10-2 é mandatória. Complementarmente, o estudo do complexo de células ganglionares (GCC) via OCT fornece uma correlação estrutural robusta, permitindo intervenções terapêuticas mais ágeis antes da perda total da visão central.

Perguntas Frequentes

Por que usar o campo visual 10-2 no glaucoma?

O campo visual 10-2 testa os 10 graus centrais com uma grade de pontos muito mais densa (espaçamento de 2°) do que o 24-2 (espaçamento de 6°). Cerca de 30% das células ganglionares estão na mácula; portanto, danos centrais precoces ou progressão em glaucomas avançados são detectados com muito mais precisão no 10-2.

Qual a vantagem do OCT de células ganglionares (GCC)?

O GCC (Ganglion Cell Complex) mede a espessura das camadas internas da retina na região macular. No glaucoma avançado, a camada de fibras nervosas peripapilar (CFNR) atinge o 'efeito piso' (não afina mais estruturalmente), enquanto o GCC macular pode continuar mostrando perda progressiva, sendo vital para o seguimento.

O que é o 'efeito piso' no OCT?

O efeito piso ocorre quando a camada de fibras nervosas atinge uma espessura mínima (cerca de 40-50 micra) composta por tecido residual não neuronal (gliais e vasos). A partir desse ponto, o OCT peripapilar não consegue mais detectar perda de tecido, tornando o campo visual 10-2 a ferramenta principal para monitorar a progressão.

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