HIV na Gestação: Profilaxia Neonatal e Conduta

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher, 22a, G1P0A0, idade gestacional de 38 semanas, procura o pronto atendimento obstétrico com queixa de perda de líquido há uma hora. Realizou duas consultas de pré-natal, com abandono após as 20 semanas. Sorologias realizadas com 15 semanas de gestação: HIV, hepatite C e sífilis negativas; hepatite B: AgHBs não reagente, anti-HBs reagente, anti-HBc reagente. Exame especular: saída de líquido claro com grumos de colo impérvio; dinâmica uterina ausente. Vitalidade fetal adequada. Na internação apresenta teste rápido positivo para HIV.CONSIDERANDO O CASO ACIMA, APÓS CONFIRMAÇÃO SOROLÓGICA DE HIV MATERNO, ALÉM DE PRESCREVER FÓRMULA LÁCTEA DE PARTIDA, A CONDUTA PARA O RECÉM-NASCIDO É PRESCREVER:

Alternativas

1. A) Imunoglobulina humana anti-hepatite B intramuscular e AZT xarope e nevirapina via oral.
2. B) Vacina para hepatite B intramuscular e AZT xarope e nevirapina via oral.
3. C) Imunoglobulina humana anti-hepatite B intramuscular e AZT xarope via oral.
4. D) Vacina para hepatite B intramuscular e AZT xarope via oral.

Pérola Clínica

RN de mãe HIV+ com pré-natal incompleto → Vacina Hepatite B + AZT xarope + Nevirapina VO.

Resumo-Chave

Em casos de mãe com sorologia HIV positiva confirmada durante o parto ou com pré-natal incompleto e risco, a profilaxia do recém-nascido para HIV deve incluir AZT e Nevirapina. Além disso, a vacina para hepatite B é rotina ao nascimento.

Contexto Educacional

A transmissão vertical do HIV é um desafio importante na obstetrícia, e a profilaxia adequada do recém-nascido é crucial para reduzir o risco de infecção. A identificação precoce da sorologia materna e a instituição de terapia antirretroviral durante a gestação e parto, juntamente com a profilaxia neonatal, são pilares fundamentais. A profilaxia neonatal para HIV inclui o uso de AZT xarope e, em casos de alto risco (como carga viral materna desconhecida ou elevada, ou ausência de TARV adequada), a adição de Nevirapina. A vacina para hepatite B é uma medida universal para todos os recém-nascidos, independentemente do status materno para HIV, e deve ser administrada nas primeiras 12 horas de vida. É vital que residentes compreendam a importância de um pré-natal completo para identificar e manejar adequadamente as gestantes com HIV e outras infecções, garantindo a melhor assistência materno-infantil e prevenindo complicações.

Perguntas Frequentes

Qual a profilaxia antirretroviral para RN de mãe HIV positiva?

A profilaxia antirretroviral para recém-nascidos de mães HIV positivas geralmente inclui AZT xarope e, em situações de alto risco (como pré-natal incompleto ou carga viral materna desconhecida/elevada), a adição de Nevirapina via oral.

Quando indicar imunoglobulina anti-hepatite B para o recém-nascido?

A imunoglobulina humana anti-hepatite B é indicada para recém-nascidos de mães com AgHBs reagente (positivas para hepatite B), administrada nas primeiras 12 horas de vida, juntamente com a primeira dose da vacina contra hepatite B.

Qual a importância do pré-natal completo na prevenção da transmissão vertical de HIV?

O pré-natal completo é fundamental para identificar precocemente a sorologia HIV materna, iniciar a terapia antirretroviral adequada, monitorar a carga viral e planejar o parto, reduzindo drasticamente o risco de transmissão vertical do HIV para o recém-nascido.

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