Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022
Todas as alternativas são úteis para profilaxia da úlcera de estresse em pacientes cirúrgicos, exceto:
Profilaxia úlcera de estresse em cirúrgicos → IBP, alimentação precoce e procinéticos são úteis; fisioterapia motora NÃO tem papel direto.
A profilaxia da úlcera de estresse é fundamental em pacientes cirúrgicos de alto risco para prevenir sangramento gastrointestinal. Inibidores de bomba de prótons (IBP), alimentação enteral precoce e procinéticos são medidas eficazes. A fisioterapia motora, embora importante para a recuperação geral, não tem impacto direto na prevenção da úlcera de estresse.
A úlcera de estresse é uma lesão aguda da mucosa gastrointestinal que ocorre em pacientes gravemente enfermos ou submetidos a grande estresse fisiológico, como cirurgias de grande porte, trauma, queimaduras extensas ou sepse. A profilaxia é crucial em pacientes cirúrgicos de alto risco para prevenir sangramentos gastrointestinais clinicamente significativos, que aumentam a morbimortalidade. A fisiopatologia da úlcera de estresse envolve uma combinação de isquemia da mucosa gástrica, disfunção da barreira protetora da mucosa e aumento da secreção ácida. As estratégias de profilaxia visam combater esses mecanismos. Inibidores de bomba de prótons (IBP) e antagonistas de receptores H2 reduzem a acidez gástrica. A alimentação enteral precoce mantém a integridade da mucosa e o fluxo sanguíneo esplâncnico. Procinéticos podem melhorar o esvaziamento gástrico e reduzir a estase. A fisioterapia motora, embora essencial para a reabilitação e prevenção de complicações como trombose venosa profunda e atelectasias em pacientes cirúrgicos, não atua diretamente nos mecanismos fisiopatológicos da úlcera de estresse. Portanto, não é considerada uma medida de profilaxia primária para essa condição. O reconhecimento das medidas eficazes é vital para o manejo adequado do paciente crítico e cirúrgico.
Os principais fatores de risco incluem ventilação mecânica por mais de 48 horas, coagulopatia, choque, sepse, queimaduras extensas, trauma cranioencefálico grave, lesão medular e uso de altas doses de corticosteroides.
Os IBP reduzem a secreção de ácido gástrico, elevando o pH intragástrico. Isso ajuda a proteger a mucosa gástrica do dano ácido, que é um fator chave na patogênese das úlceras de estresse em pacientes críticos.
A alimentação enteral precoce ajuda a manter a integridade da mucosa gastrointestinal, estimula o fluxo sanguíneo esplâncnico e a produção de muco, além de modular a resposta inflamatória, reduzindo o risco de úlceras de estresse e translocação bacteriana.
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