PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Na profilaxia da úlcera de estresse, em pacientes internados em UTI, ventilados mecanicamente por > de 48 horas, o nível de pH gástrico deve ser mantido acima de
Profilaxia úlcera de estresse em UTI: manter pH gástrico > 4.
Para a profilaxia eficaz da úlcera de estresse em pacientes críticos na UTI, especialmente aqueles em ventilação mecânica por mais de 48 horas, o objetivo é manter o pH gástrico acima de 4. Isso é geralmente alcançado com o uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) ou antagonistas de receptores H2.
A profilaxia da úlcera de estresse é uma prática fundamental em unidades de terapia intensiva (UTI) para prevenir sangramentos gastrointestinais clinicamente significativos, uma complicação grave em pacientes críticos. As úlceras de estresse são lesões da mucosa gástrica ou duodenal que se desenvolvem rapidamente em resposta a estressores fisiológicos graves. Pacientes em ventilação mecânica por mais de 48 horas, com coagulopatias, choque, sepse, queimaduras extensas ou lesão cerebral traumática, são considerados de alto risco. A fisiopatologia envolve uma combinação de isquemia da mucosa, disfunção da barreira mucosa e aumento da secreção ácida. O objetivo da profilaxia é neutralizar o ácido gástrico e proteger a mucosa. Para isso, o nível de pH gástrico deve ser mantido acima de 4. Este valor é considerado ideal para inibir a pepsina e promover a coagulação, reduzindo a agressão à parede gástrica. Os medicamentos mais utilizados para atingir este objetivo são os inibidores de bomba de prótons (IBP), que suprimem a secreção ácida de forma potente e prolongada, e os antagonistas de receptores H2, que bloqueiam a secreção ácida estimulada pela histamina. A escolha do agente e a duração da profilaxia devem ser individualizadas, considerando os fatores de risco do paciente e o risco de efeitos adversos, como pneumonia associada à ventilação e infecção por Clostridioides difficile.
Pacientes com ventilação mecânica por mais de 48 horas, coagulopatia, choque, sepse, lesão cerebral traumática, queimaduras extensas, insuficiência hepática ou renal, e história de sangramento gastrointestinal prévio são de alto risco.
Os mais comuns são os inibidores de bomba de prótons (IBP), como o omeprazol, e os antagonistas de receptores H2, como a ranitidina ou famotidina, que reduzem a secreção ácida gástrica.
Manter o pH gástrico acima de 4 ajuda a inibir a atividade da pepsina e a promover a coagulação, criando um ambiente menos agressivo para a mucosa gástrica e reduzindo o risco de erosões e úlceras.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo