Profilaxia Doenças Oportunistas em HIV: Guia Essencial

SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2015

Enunciado

Sobre a prevenção de doenças oportunistas em pacientes com AIDS, é incorreto:

Alternativas

1. A) A isoniazida não é indicada se o paciente for contato intradomiciliar de indivíduo com tuberlucose e a prova tuberculínica for menor que 5 mm.
2. B) A profilaxia para neurotoxoplasmose é feita com sulfametoxazol-trimetoprima.
3. C) A profilaxia de micobacteriose atípica é feita com macrolídeos.
4. D) Após episódio de meningite criptocócica, há indicação de profilaxia secundária com fluconazol.
5. E) A profilaxia para pneumocistose está recomendada se a contagem de CD4 for inferior a 200 células/mm³.

Pérola Clínica

HIV + contato TB + PPD < 5mm → Isoniazida indicada se doença ativa excluída.

Resumo-Chave

Em pacientes com HIV, a profilaxia para tuberculose latente com isoniazida é indicada para contatos intradomiciliares de TB ativa, mesmo com PPD < 5mm, após exclusão de doença ativa. O critério de PPD > 5mm é para rastreamento geral, não para contatos próximos em imunossuprimidos.

Contexto Educacional

A profilaxia de doenças oportunistas é crucial na gestão do HIV/AIDS, visando reduzir a morbimortalidade. A imunossupressão, especialmente a contagem de CD4, guia as decisões profiláticas. A tuberculose é uma das principais causas de óbito em pessoas vivendo com HIV, e a profilaxia da tuberculose latente é fundamental, mesmo com PPD negativo em contatos próximos, devido à anergia. As diretrizes para profilaxia variam conforme a doença e o grau de imunossupressão. Por exemplo, a profilaxia para Pneumocystis jirovecii (PCP) é indicada quando CD4 < 200 células/mm³, e para Toxoplasma gondii (neurotoxoplasmose) quando CD4 < 100 células/mm³ (geralmente com o mesmo esquema de PCP). Para micobacteriose atípica (MAC), macrolídeos são usados em CD4 < 50 células/mm³. É vital que residentes compreendam os critérios específicos para cada profilaxia, os medicamentos de escolha e a duração do tratamento. A adesão a essas diretrizes melhora significativamente o prognóstico dos pacientes com HIV, prevenindo infecções graves e potencialmente fatais, e é um tópico frequente em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Qual a indicação de isoniazida para profilaxia de tuberculose em pacientes com HIV?

A isoniazida é indicada para profilaxia de tuberculose latente em pacientes com HIV que são contatos intradomiciliares de TB ativa, mesmo com PPD < 5mm, após exclusão de doença ativa. Também é indicada para pacientes com PPD ≥ 5mm sem contato conhecido.

Quando iniciar a profilaxia para pneumocistose em pacientes com AIDS?

A profilaxia primária para pneumocistose (PCP) é recomendada em pacientes com HIV quando a contagem de linfócitos T CD4+ é inferior a 200 células/mm³ ou se há histórico de candidíase orofaríngea.

Quais são os principais agentes para profilaxia de neurotoxoplasmose em HIV?

A profilaxia primária para neurotoxoplasmose é feita com sulfametoxazol-trimetoprima, geralmente quando a contagem de CD4+ é inferior a 100 células/mm³ e o paciente é soropositivo para Toxoplasma gondii.

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