UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Homem de 30 anos realiza exames de rotina que mostram sorologia definitiva positiva para HIV, além dos exames iniciais que apresentam os seguintes resultados: hemoglobina = 11g/dL, leucócitos = 6.000/mm³ com linfopenia, glicemia = 95mg/dL, creatinina = 1,0mg/dL, PPD = 6mm, carga viral = 80.000cópias/mL, CD4 = 295células/mm³, exame de imagem do tórax-normal, anticorpo IgG 1:128 para Toxoplasma gondii, VDRL = 1:2, FTA-ABS negativo e marcadores de hepatite negativos. Além do início da terapia antirretroviral, é necessário começar com:
HIV + CD4 < 350 + PPD ≥ 5mm (após excluir TB ativa) → Isoniazida por 6 meses para TB latente.
Em pacientes com HIV, a contagem de CD4 e o resultado do PPD são cruciais para definir a necessidade de profilaxia para tuberculose. Um PPD ≥ 5mm em HIV-positivos é considerado positivo, indicando infecção latente e a necessidade de tratamento para prevenir a doença ativa, especialmente com CD4 baixo.
A infecção pelo HIV compromete o sistema imunológico, tornando os pacientes suscetíveis a infecções oportunistas. A tuberculose é uma das principais causas de morbimortalidade nessa população, e a identificação e tratamento da infecção latente são cruciais para prevenir a doença ativa. O PPD é uma ferramenta diagnóstica importante, mas seu limiar de positividade é menor em indivíduos imunocomprometidos. A profilaxia da tuberculose latente em pacientes com HIV é um pilar fundamental do manejo, especialmente quando a contagem de CD4 é baixa, indicando maior imunossupressão. A isoniazida é o fármaco de escolha, geralmente administrada por seis a nove meses, após a exclusão de tuberculose ativa. Outras profilaxias, como para Pneumocystis jirovecii e Toxoplasma gondii, também devem ser consideradas com base na contagem de CD4. O manejo do paciente com HIV exige uma abordagem abrangente, incluindo o início da terapia antirretroviral (TARV) para restaurar a imunidade, e a avaliação e tratamento de coinfecções e infecções oportunistas. A vigilância contínua e a adesão ao tratamento são essenciais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida desses pacientes.
Em pacientes com HIV, um PPD é considerado positivo se a enduração for igual ou superior a 5mm, independentemente do status vacinal para BCG, após exclusão de tuberculose ativa.
A profilaxia para tuberculose latente é indicada em pacientes com HIV que apresentam PPD ≥ 5mm, após exclusão de tuberculose ativa, especialmente se o CD4 for < 350 células/mm³.
Além da tuberculose, profilaxia para Pneumocystis jirovecii (PCP) é indicada com CD4 < 200, e para Toxoplasmose (com IgG positivo) com CD4 < 100.
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