PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
Paciente de 28 anos foi submetida à cesariana há 24 horas por desproporção céfalo- pélvica, após uma gestação a termo sem intercorrências. História pregressa sem achados significativos. Assinale a MELHOR conduta para previnir o desenvolvimento de trombose venosa profunda:
Pós-cesariana sem intercorrências → Deambulação precoce = melhor profilaxia de TVP.
A deambulação precoce é a medida mais eficaz e de baixo risco para a prevenção de trombose venosa profunda (TVP) em pacientes puérperas após cesariana sem intercorrências. Ela promove o fluxo sanguíneo venoso e evita a estase, um dos principais componentes da Tríade de Virchow.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma complicação séria no puerpério, sendo a principal causa de mortalidade materna em países desenvolvidos. O período pós-parto, especialmente após uma cesariana, confere um estado de hipercoagulabilidade, estase venosa e possível lesão endotelial, componentes da Tríade de Virchow. Para pacientes de baixo risco, como a descrita na questão (cesariana sem intercorrências, história pregressa sem achados significativos), a deambulação precoce é a medida profilática mais eficaz e segura. Ela promove o retorno venoso, reduzindo a estase e, consequentemente, o risco de formação de trombos. Outras medidas, como o enfaixamento dos membros inferiores e repouso, são contraproducentes ou menos eficazes. A profilaxia farmacológica com heparina é reservada para pacientes com fatores de risco adicionais ou alto risco de TVP, e sua indicação deve ser individualizada. A educação sobre a importância da deambulação precoce é fundamental para todas as puérperas.
A deambulação precoce estimula a contração dos músculos da panturrilha, que atuam como uma bomba muscular, impulsionando o sangue venoso de volta ao coração e prevenindo a estase venosa, um fator crucial na formação de trombos.
O puerpério é um período de alto risco para TVP devido à hipercoagulabilidade fisiológica da gravidez, estase venosa e lesão endotelial durante o parto. Fatores adicionais incluem obesidade, idade avançada, multiparidade e cesariana.
A profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular é indicada em puérperas com fatores de risco adicionais para TVP, como histórico de TVP/TEP, trombofilias, obesidade mórbida, ou em casos de cesariana complicada, não sendo a conduta padrão para todas as pacientes.
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